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北京大三甲醫(yī)院輔助用藥占比僅占5%。

▍大三甲輔助用藥占比降3/4

4月25日，國家衛(wèi)健委專門舉行新聞發(fā)布會，介紹藥品領域改革的典型經驗。

其中首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院總藥師、藥事部主任劉麗宏提供的一組數(shù)據(jù)引人關注——近年來，北京朝陽醫(yī)院以強化合理用藥管理為重點，輔助用藥占比由20%降至5%。

輔助用藥作為近段時間的熱點話題，一直被業(yè)內所關注。2018年12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，通知要求各省上報輔助用藥目錄。

輔助用藥目錄尚未公布，輔助用藥占比在部分大醫(yī)院就出現(xiàn)如此大幅的下降，隨著國家輔助用藥目錄的公布，輔助用藥面臨的形勢將進一步嚴峻。

據(jù)劉麗宏介紹，除輔助用藥費用占比下降外，北京朝陽醫(yī)院的總藥品費用也在逐年降低，從2012年的10億元降至2018年的8.7億元，下降13.4%；門診次均藥費從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費從5666元降至4041.4元，下降28.7%。

可以說，醫(yī)院合理用藥，對于各項費用的控制成效顯著。

▍全國三級醫(yī)院啟動合理用藥考核

而合理用藥這一指標已經被納入三級公立醫(yī)院績效考核體系。

1月30日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）。

從“三級公立醫(yī)院績效考核指標”可以看到，合理用藥一項包含點評處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例。

據(jù)上述文件，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。

2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標分析工作。

也就是說，從醫(yī)院自查，到省級，再到國家級，醫(yī)院的績效考核工作是層層施力。

同時，意見要求強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合。

績效考核結果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

隨著國務院辦公廳的文件通知，全國三級公立醫(yī)院的合理用藥工程都要進一步推進，如果落到實處，不合理用藥、亂用藥、多用藥、用貴藥現(xiàn)象或能部分改善。

▍發(fā)揮藥師作用，監(jiān)控輔助性藥物使用

合理用藥之下，北京朝陽醫(yī)院的經驗是充分發(fā)揮藥師的作用。

北京朝陽醫(yī)院一直是醫(yī)療體制改革試點單位，其在合理用藥方面的探索此次被國家衛(wèi)健委作為典型經驗宣傳，應該說值得業(yè)內關注。

早在2012年，北京朝陽醫(yī)院就作為北京市的第二家醫(yī)療體制改革試點單位，當時試點的核心內容還是醫(yī)藥分開，藥品零加成。

據(jù)介紹，北京朝陽醫(yī)院實行了總藥師制度，北京朝陽醫(yī)院的藥事部門成為醫(yī)院的一級職能部門，實行垂直化管理，藥師以患者而不是以藥品為中心，通過精細門診等方式推動合理用藥。

據(jù)悉，除北京外，山東省也推廣了總藥師制度，全國其他部分省市也在跟進推廣。

總藥師制度是對于藥師價值的尊重與回歸——醫(yī)院藥師不僅要懂藥，還要在用藥方案的制定上提供專業(yè)化、權威的指導。

同時用適當收費體現(xiàn)藥師的價值，以朝陽醫(yī)院精準用藥門診為例，藥師在出門診的時候是按照醫(yī)事服務費來收費的。

日前，央視報道了藥師服務費，內在的邏輯也是尊重藥師的專業(yè)知識，體現(xiàn)藥師的合理價值。

在發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長薛海寧也就藥學服務這一問題表示，藥學服務是促進合理用藥、保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)。

他進一步說，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局出臺加快藥學服務高質量發(fā)展意見，要求各地結合推進分級診療制度建設，構建上下貫通的藥學服務體系，探索慢性病長期處方管理。

加強醫(yī)療機構藥學部門建設管理，堅持公立醫(yī)院藥房公益性，不得承包、出租藥房，營利性企業(yè)不得托管公立醫(yī)院藥房。

加強藥學人員配備培養(yǎng)和隊伍建設，充分發(fā)揮臨床藥師作用，加強處方審核和處方點評，將點評結果納入對醫(yī)療機構的績效考核指標中，擴大臨床路徑覆蓋面，規(guī)范臨床用藥行為；重點監(jiān)控抗生素、輔助性、營養(yǎng)性藥品的使用，對不合理處方醫(yī)生進行公示并建立約談制度，采取多種措施促進合理用藥，降低患者藥費負擔。