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近日，據(jù)微信公眾號(hào)“紅塵醫(yī)谷”透露，疑似《青海省2019年藥品集中采購(gòu)和實(shí)施方案》流出。

方案明確，此次實(shí)施范圍是青海省全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，并計(jì)劃在2019年6月份啟動(dòng)。這與福建省的方案一樣，屬于全面跟進(jìn)4+7。

根據(jù)方案，采購(gòu)目錄分為3組：

第一組：通過一致性評(píng)價(jià)藥和“4+7國(guó)談中標(biāo)產(chǎn)品”目錄；

第二組：采購(gòu)數(shù)量大、采購(gòu)金額高的藥品。但是是現(xiàn)價(jià)掛網(wǎng)，降幅需要達(dá)到30%以上方可中標(biāo)；

第三組：基礎(chǔ)大輸液組，從方案看這組的特點(diǎn)是包材分組“很細(xì)致”（人為運(yùn)作跡象明顯），含“按玻瓶、塑瓶、軟袋（含軟袋雙閥、軟袋雙閥雙層無菌）、直立式聚丙烯輸液袋四類包裝材質(zhì)”帶量采購(gòu)。

方案顯示，將采取談判采購(gòu)方式，符合投標(biāo)的企業(yè)，每個(gè)品種的藥品入圍一家，備選一家。采購(gòu)量按照不低于2018 年度藥品實(shí)際使用量的80%上報(bào)計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行分配。

醫(yī)?；鸢凑蘸贤s定采購(gòu)金額，分三次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金：首次預(yù)付比例30%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成；第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6 個(gè)月內(nèi)完成；第三次預(yù)付比例20%，在購(gòu)銷合同簽訂9 個(gè)月內(nèi)完成。

同時(shí)也明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審以及配送企業(yè)開戶為由，影響中標(biāo)品種的采購(gòu)和合理使用。

這是繼福建省之后，青海成為全國(guó)第二個(gè)全省跟標(biāo)出臺(tái)具體方案的省份。而此前，其他一些非試點(diǎn)省市也有跟進(jìn)的趨勢(shì)。

其他非4+7區(qū)域跟進(jìn)情況：

5月20日，福建省下發(fā)相關(guān)文件并作出解讀，明確該省全面跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，計(jì)劃于6月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)、使用4+7中選藥品。這是全國(guó)首個(gè)全面跟進(jìn)藥品集中采購(gòu)使用試點(diǎn)的省份（福建省內(nèi)只有廈門一個(gè)4+7集采試點(diǎn)城市）

5月22日，江蘇省無錫市印發(fā)《2019年全市衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》，其中提到強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障，要求協(xié)同醫(yī)保部門深化藥品和醫(yī)用耗材陽光采購(gòu)工作，落實(shí)公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上采購(gòu)規(guī)定，與國(guó)家品“4+7”帶量采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，做好降價(jià)藥品進(jìn)醫(yī)院工作。探索帶量采購(gòu)，統(tǒng)一藥品及醫(yī)用耗材、設(shè)備編碼，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑網(wǎng)上采購(gòu)及使用監(jiān)控信息化平臺(tái)，持續(xù)壓縮藥品耗材價(jià)格水分。

在4月中旬，也傳出河北省唐山市、秦皇島市、邯鄲市，以及湖北省武漢市有意聯(lián)動(dòng)4+7集采價(jià)格或進(jìn)行帶量采購(gòu)。江西、山西省太原市也都發(fā)文要求上報(bào)4+7中選品種的使用情況，為下一步相關(guān)工作做好準(zhǔn)備。

可見，非4+7區(qū)域大有跟進(jìn)、聯(lián)動(dòng)甚至專門進(jìn)行帶量采購(gòu)的意圖，按照高層會(huì)議的意圖來看，全國(guó)全面推進(jìn)集采只是時(shí)間早晚的問題。

據(jù)最新消息稱，截止4月30日，全國(guó)4+7試點(diǎn)城市的中選藥品采購(gòu)總數(shù)量達(dá)5. 99億(片/粒/支)，采購(gòu)金額7.94億元，占總約定采購(gòu)量37.32%。未中選品種的采購(gòu)總數(shù)量達(dá)1. 48億(片/粒/支)，采購(gòu)總金額8.57億元，中選品種占同通用名藥品采購(gòu)總數(shù)量的80.21%。總體進(jìn)展超過預(yù)期。

部分4+7試點(diǎn)城市最新采購(gòu)執(zhí)行情況：

廈門：今年3月15日，福建廈門成為全國(guó)首個(gè)“4+7”中選藥品落地采購(gòu)的城市。據(jù)福建醫(yī)保官微消息，截至5月15日，25個(gè)中選品種采購(gòu)總數(shù)量1267萬（片/支），已完成本地區(qū)協(xié)議采購(gòu)量的59%，協(xié)議采購(gòu)量完成情況良好。

成都：據(jù)了解，自4月1日全面執(zhí)行采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果以來，成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行有序，截至5月26日24點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)送中標(biāo)藥品訂單1997筆，采購(gòu)總數(shù)量5240.85萬(片/粒/支》，采購(gòu)金額6557.65萬元， 占本市總標(biāo)的量的42.11%。

未中選品種的采購(gòu)總數(shù)量1134.26萬(片/粒/支) ，采購(gòu)總金額6404. 28萬元。中選品種采購(gòu)上數(shù)量和總金額分別占同通用名藥品采購(gòu)總數(shù)量和總金額的82.21%和50. 59%。

國(guó)產(chǎn)仿制藥替代穩(wěn)步推進(jìn)，如中選的國(guó)產(chǎn)阿托伐他汀鈣片（阿樂）與未中選原研藥立普妥的使用比率，由原來的50.4%上升到82%。

成都地區(qū)：截止4月30日，中選藥品的采購(gòu)總數(shù)量為3700多萬(片/粒/支)，采購(gòu)金額4494.83萬元，占總合同量的30.49%。

未中選品種的采購(gòu)總數(shù)量為990多萬(片/粒/支)采購(gòu)總金額：2305.49萬元，中選品種占同通用名藥品采購(gòu)總數(shù)量的71.03%。

在11個(gè)試點(diǎn)城市相繼落地推行的同時(shí)，對(duì)于非4+7區(qū)域是否跟進(jìn)，也是業(yè)界一直高度關(guān)注的話題。4+7集采給業(yè)界帶來的震動(dòng)還未消散，第二輪帶量采購(gòu)事實(shí)上已經(jīng)開始醞釀并走在了路上。

今年4月3日，李總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議聽取藥品集中采購(gòu)、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助工作匯報(bào)，要求讓更多群眾在用藥就醫(yī)上受益。就已經(jīng)提出帶量采購(gòu)要全面推開。

5月17日，從全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議傳來消息，下一步的醫(yī)改工作將及時(shí)完善和全面推開國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)制度，推動(dòng)降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。

盡管前幾天（5月27日），一份由14家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)【包括浙江、江蘇、上海、山東、安徽、江西、福建、天津、陜西、貴州、四川、重慶、河南等13個(gè)省市的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)（江蘇包括醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)）】署名的PDF文件在微信群里轉(zhuǎn)發(fā)，這份向國(guó)家醫(yī)保局提交的報(bào)告，建議審慎推進(jìn)新一輪藥品集采試點(diǎn)工作。

但隨著4+7集采的落地推進(jìn)，在政策執(zhí)行的預(yù)期與結(jié)果、下一步政策的發(fā)展趨勢(shì)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化都倒逼藥企面對(duì)現(xiàn)實(shí)，4+7集采全面推開的趨勢(shì)顯然已是難以阻擋！