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浙江在縣域藥品耗材采購環(huán)節(jié)作出重大舉措，7月1日起，將基層醫(yī)療機構的采購權、支付權全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來統(tǒng)一管理。

這將改變縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品、耗材采購、支付方式，市場的格局也將重新調整。藥企、商業(yè)公司、代理商在縣域基層市場的營銷模式都將改變。

6月25日，該省發(fā)布通知（以下簡稱《通知》），部署縣域醫(yī)共體的藥品耗材統(tǒng)一采購與支付工作。

其核心內容是，自2019年7月1日起，醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。醫(yī)共體牽頭單位在省藥械采購平臺賬號的采購權限保持不變，同時應負責其成員單位的統(tǒng)一采購與支付等工作，包括對醫(yī)共體內采購訂單進行相應的管理。

《通知》顯示，7月1日至11月30日間為過渡期，成員單位在6月30日（含）之前發(fā)送的訂單仍可以進行收貨、支付等操作，但12月1日起，停止成員單位的收貨、支付權限。屆時，將根據成員單位的賬號與牽頭單位進行關聯映射，遷移未完成的支付訂單。

這意味著浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥械采購權實際上已被取消，采購和支付權收回到縣域醫(yī)共體，責任集中在牽頭單位上。

《通知》同時附上浙江59個縣（市、區(qū)）的縣域醫(yī)共體名單，共涉及135個醫(yī)共體，135個牽頭單位、1005家成員單位。（文末點擊閱讀原文，可查看完整名單pdf格式）

通讀這份縣域醫(yī)共體名單，我們可以看到：

1、這是一份浙江縣域市場目標終端清單，藥企可按圖索驥查找各縣（區(qū)、市）1005家醫(yī)療終端分布，制定市場策略和考核指標；

2、名單中出現了社會辦醫(yī)的醫(yī)共體牽頭單位，如浙江蕭山醫(yī)院牽頭的蕭山醫(yī)院醫(yī)共體總院，安吉縣第三人民醫(yī)院牽頭的安吉縣第三醫(yī)共體，這是對之前浙江社會辦醫(yī)機構可作為醫(yī)共體牽頭單位的文件精神的落實。藥企也需要密切關注民營醫(yī)療板塊的動向。

縣域醫(yī)共體這么調整，有以下幾個特點：

1、醫(yī)共體就是一個采購體，牽頭單位有很強話語權

由于采購、支付權收回到縣域醫(yī)共體，那么醫(yī)共體就有了很大的自主權限，少則三五家，多則10余家機構組成的縣域醫(yī)共體就變成一個相對集中和獨立的采購集合體。藥品遴選、采購目錄制定，采購訂單的生成和下發(fā)，醫(yī)共體說了算。

2、未來的縣域市場，牽頭醫(yī)院將是一個關鍵的藥械準入節(jié)點

各基層醫(yī)療機構的藥品采購都將從牽頭單位一個入口進，支付從牽頭單位一個出口出；牽頭單位擁有很強的話語權。

3、醫(yī)共體使得基層機構采購由分散變?yōu)榧校?/span>藥企相應的策略也應隨之調整

過去是一家家機構開發(fā)，現在只需盯住縣域牽頭單位，縣域準入解決，基層成員醫(yī)療機構成片解決。相應地，在推廣上，縣域牽頭單位成為項目制學術推廣的起點，布局整個醫(yī)共體學術體系。

4、基層市場的商業(yè)配送公司也面臨調整

有很多中小型商業(yè)公司，守住幾個縣，或幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，日子就過的很滋潤。兩票制的開展，其實這些公司并未受到影響，要么被央企收購，要么在兩票的政策下躍升為廠家的一級經銷商。但采購權上移之后，如果只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)網絡而沒有縣域資源，則面臨采購源頭空心化，只具有基層網絡是不夠的。

5、一票制實施的可能性又向前了一步

除此之外，浙江從2019年1月在全省實施周轉金預付制，醫(yī)保部門根據定點醫(yī)療機構費用增長情況，在定點醫(yī)療機構可用資金余額對藥品費用的支付倍數≤1.5倍的前提下，可預付1-2月的周轉金。

這樣一來，將大大改善醫(yī)院的藥品采購和回款情況，浙江新采購平臺“三流合一”中最重要的一環(huán)---資金流有望打通，三流真正合一，意味著下一步的一票制將成為可能。

回望實施了3年的疫苗一票制，順豐等社會物流強勢介入，商業(yè)公司“瑟瑟發(fā)抖”?？h域醫(yī)共體的采購支付的集約化，技術、政策和運營基本上打通，從而使一票制的實施落地向前推進了一步。

浙江的成功經驗值得全國500個緊密型縣域醫(yī)共體借鑒

今年5月，國家衛(wèi)健委聯合中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，明確到2020年底在全國500個縣（市、區(qū)）建成相對完善的醫(yī)共體。國務院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》中也要求加快推進醫(yī)聯體建設，今年重點抓好100個城市的醫(yī)療集團和500個縣的醫(yī)共體建設。

浙江省目前有70個縣（市、區(qū)）已全面推開醫(yī)共體改革，208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體，在醫(yī)共體建設方面取得了良好的成效，已走在全國的前列。

而在昨日（6月26日）舉行的綜合醫(yī)改試點省份典型經驗舉行發(fā)布會上，浙江省衛(wèi)健委作為典型代表專門對縣域醫(yī)共體做了經驗介紹，浙江的經驗很值得全國其他地方借鑒。

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來源丨?醫(yī)藥云端工作室? 點蒼鶴