在a线亚洲视频播放在线观看|日韩一级片在线播放|日韩av网站无码|国产高潮AV怡红院AV|美女黄色A片视频|在线观看无码播放|97人人干人人操|超碰91综合在线|亚洲色图 欧美色图 乱伦熟女|播放黄色3级片,曝光会看

近來(lái)醫(yī)改的政策出動(dòng)頻頻，在朋友圈也引起一陣陣的刷屏浪潮，最近今天各個(gè)群里討論頗多的要數(shù)7月1日國(guó)家衛(wèi)健委公布的一則通知：

一時(shí)間各個(gè)群里無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，紛紛表態(tài)支持者甚多，至于那些尚未表態(tài)的醫(yī)生多數(shù)也以內(nèi)心暗許為姿。畢竟這則通知主要?jiǎng)χ改壳芭R床頗受詬病的“西醫(yī)開(kāi)中成藥處方”問(wèn)題。

根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)，目前我國(guó)臨床開(kāi)具的中成藥處方中，由西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具的可以占到七成，這也是一件頗為耐人尋味的事情。在這則通知出臺(tái)之前的半年時(shí)間內(nèi)，醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的改革措施也是風(fēng)起云涌，輿情的浮現(xiàn)也若明若暗地將中成藥與藥品回扣之間掛上了鉤。

因此即使是出于“政治正確”，醫(yī)生們也必須同意這樣的規(guī)定。

但是，仔細(xì)考量起來(lái)，這則通知的實(shí)際操作性還是值得探討的。

首先，目前在臨床上中成藥的應(yīng)用領(lǐng)域絕大多數(shù)是心腦血管疾病以及腫瘤、自身免疫疾病等用作活血化瘀、提高自身免疫力之用。

這些領(lǐng)域其實(shí)是非常無(wú)奈的。

中國(guó)是個(gè)腦血管病的大國(guó)，國(guó)人在心腦血管病一級(jí)預(yù)防方面的健康意識(shí)非常薄弱，心腦血管事件發(fā)生后及時(shí)獲得血管再通治療的時(shí)機(jī)往往會(huì)被延誤。而我們知道，此類疾病一旦血管再通的窗口期超過(guò)，那么進(jìn)行再灌注治療，對(duì)于保留功能的效果非常差，導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

而我們臨床上由于傳統(tǒng)分科的固有管理模式，早期康復(fù)介入基本處于缺位狀態(tài)，而且病患和家屬對(duì)于康復(fù)鍛煉的作用毫無(wú)意識(shí)，盲目寄希望于藥物，因此活血化瘀類的中成藥正好填補(bǔ)了此類空缺。

對(duì)于腫瘤、自身免疫疾病方面更是如此。一方面預(yù)防意識(shí)薄弱，另一方面治療復(fù)雜不統(tǒng)一，患者求生欲望驅(qū)使下，對(duì)于增加自身抵抗力以期帶病延年的目的催生了一個(gè)龐大的中成藥市場(chǎng)。

在這種時(shí)候，西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)中成藥處方其實(shí)絕大多數(shù)也是無(wú)奈。

傳統(tǒng)上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用人為被壓低而變相，只能通過(guò)藥品、器械、耗材等收費(fèi)獲利，這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式迫使醫(yī)生、病人都已經(jīng)習(xí)慣，并默許了“不配藥就不算看病”的奇怪現(xiàn)象。

其次，從上個(gè)世紀(jì)50年代開(kāi)始，國(guó)家就開(kāi)始號(hào)召“西學(xué)中”，從國(guó)家、省市、部位等各個(gè)層面都紛紛開(kāi)辦了各種不同名目的學(xué)習(xí)班。

那么，在通知中所提到的西醫(yī)參加相關(guān)學(xué)習(xí)班后才可獲得中成藥處方權(quán)的提法中，究竟何種學(xué)習(xí)班可以被認(rèn)定具有這樣的資格？要知道人的學(xué)習(xí)能力是有年齡差異的，是不是還要出臺(tái)一個(gè)相關(guān)細(xì)則，“老人老辦法、新人新辦法”，具體如何執(zhí)行？這也是在通知出臺(tái)后急需解釋和定義的問(wèn)題。

再次，即使相關(guān)如何進(jìn)行西學(xué)中培訓(xùn)后獲得中成藥處方的辦法出臺(tái)，那么到底是要搞全員培訓(xùn)，還是重點(diǎn)培訓(xùn)，還是有興趣的自愿參加培訓(xùn)這也是一個(gè)問(wèn)題。

培訓(xùn)本來(lái)沒(méi)什么，關(guān)鍵是通過(guò)培訓(xùn)后才能獲得相應(yīng)的中成藥處方權(quán)。這樣的培訓(xùn)會(huì)不會(huì)成為權(quán)力尋租的工具？或者說(shuō)中成藥企業(yè)可以通過(guò)資助這樣的培訓(xùn)來(lái)堂而皇之地進(jìn)行利益輸送、培養(yǎng)自家藥品處方“槍手”，這樣豈不是人為將原來(lái)處于非法灰色地帶的中成藥回扣徹底洗白了嗎？

也許問(wèn)題還不僅如此。反過(guò)來(lái)想，照此邏輯西醫(yī)要掌握“完整”的處方權(quán)，需要學(xué)習(xí)的東西多著呢。

比如，西醫(yī)是否應(yīng)該系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物藥、靶向藥等創(chuàng)新和新類型藥品。這類藥品的作用機(jī)制、構(gòu)成成分、治療理論新且復(fù)雜，再加上聯(lián)合用藥的應(yīng)用，如果都要系統(tǒng)學(xué)習(xí)才有處方權(quán)的規(guī)定，那醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)就熱鬧了。

如果中西醫(yī)割裂開(kāi)來(lái)，按照法理來(lái)說(shuō)，是不是之前的西醫(yī)處方行為都有問(wèn)題都可以追責(zé)？西醫(yī)其實(shí)對(duì)于新的儀器設(shè)備和原理來(lái)提供的檢查結(jié)果，也需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，要不然影響診療方案和處方……學(xué)習(xí)沒(méi)有錯(cuò)，更應(yīng)該是臨床醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育的具體規(guī)定和考核，而不是限定處方權(quán)這種歧視性的做法……

還有，在國(guó)家開(kāi)始新一輪醫(yī)藥改革后，已經(jīng)取消了包括中成藥在內(nèi)的藥品加成。各個(gè)醫(yī)院其實(shí)早已開(kāi)始收縮各自的藥品采購(gòu)目錄，特別是對(duì)于一貫處于“輔助”地位的中成藥，很多醫(yī)院早已將很多品種踢出了采購(gòu)目錄。這時(shí)候出臺(tái)這樣的限制政策，就不要指望醫(yī)院方面會(huì)支持醫(yī)生去參加此類西學(xué)中學(xué)習(xí)班了吧。

另外，關(guān)于中成藥的定義也存在問(wèn)題。

比如像消渴丸、珍菊降壓片這樣明確標(biāo)識(shí)了具體添加化學(xué)藥物成分劑量的中西藥復(fù)方制劑算不算中成藥？在通知生效后，這樣的藥品如果西醫(yī)開(kāi)具處方算不算違規(guī)？

又比如像麝香保心丸、血脂康這樣具有成篇累牘的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的論文論著臨床基礎(chǔ)研究的中成藥，是否也在此西醫(yī)不得開(kāi)具的行列？

又或者說(shuō)，中成藥如果進(jìn)行了符合循證醫(yī)學(xué)要求的嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)研究后獲得相應(yīng)適應(yīng)證，那么還算不算中成藥？還是直接從中成藥劃歸西藥管理范疇？這些都是后續(xù)值得深入探討的實(shí)際問(wèn)題。

因此，無(wú)論是從管理部門(mén)，還是醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)方面，對(duì)于這個(gè)通知確實(shí)非常迷茫。但是不論如何，改變目前臨床用藥思維格局，適時(shí)更新自身知識(shí)，積極參加相應(yīng)培訓(xùn)，這也許是目前臨床一線醫(yī)生唯一可做的事吧。