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各市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕26號）要求，按照《國家醫(yī)保局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）精神，現(xiàn)就醫(yī)保配套措施有關(guān)問題通知如下：

一、落實醫(yī)?；痤A(yù)付政策

在醫(yī)保基金總額控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門按不低于中選藥品合同約定采購金額50%的比例向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付藥款預(yù)付金，專項用于醫(yī)療機構(gòu)支付采購中選藥品貨款。

（一）預(yù)付金申報。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照藥品集中采購的品種、中選價格和約定采購數(shù)量，測算年度采購總金額。按照總金額的50%，區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鹬С龇诸悾蛩诘蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報藥款預(yù)付金。

（二）預(yù)付金撥付。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)報送的申報資料進行審核后，及時向財政部門申請預(yù)付金，并在集中采購結(jié)果執(zhí)行前撥付到位。醫(yī)療機構(gòu)要從中選藥品交貨驗收之日起至第二個月末完成支付藥款。

（三）預(yù)付金清算。采購合同期結(jié)束后，各醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對集中采購的藥款預(yù)付金進行清算，預(yù)付金可全額原渠道退回醫(yī)保基金，也可抵扣定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用。

（四）會計核算。藥品集中采購預(yù)付金與撥付定點醫(yī)療機構(gòu)的其他預(yù)付金分別管理,單獨計算、申報、劃撥、核算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置“國家組織藥品集中采購預(yù)收資金”明細會計科目，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在“暫付款”下設(shè)置“國家組織藥品集中采購預(yù)付資金”明細科目，專門用于預(yù)付金的會計核算。

各市要制定藥款預(yù)付金撥付清算辦法，并報省醫(yī)保局。鼓勵各市探索由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準與采購價協(xié)同

對我省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價格作為該通用名藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準。

患者使用醫(yī)保支付標(biāo)準以內(nèi)的藥品，由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤謸?dān)。患者使用價格高于支付標(biāo)準的藥品，超出支付標(biāo)準的部分由患者自付，支付標(biāo)準以內(nèi)的部分由醫(yī)保基金和患者按比例分擔(dān)。

對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，按照“循序漸進、分類指導(dǎo)”的原則，漸進調(diào)整支付標(biāo)準。

（一）非中選藥品掛網(wǎng)價格為中選價格2倍以上的，2020年按原價格下調(diào)30％為支付標(biāo)準，并在2022年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準。實行梯度降價掛網(wǎng)，鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標(biāo)準趨同。

（二）非中選藥品掛網(wǎng)價格在中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格為支付標(biāo)準。

（三）低于中選價格的，以實際價格為支付標(biāo)準。

同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設(shè)置過渡期，支付標(biāo)準不高于中選藥品價格。

三、完善醫(yī)保支付方式

推進醫(yī)保支付方式改革，落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束和風(fēng)險分擔(dān)機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動降低醫(yī)藥費用的積極性，推動醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品。

（一）對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，不因集中采購藥品費用下降而降低年度總額控制指標(biāo)；對采取按次均定額、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組等方式付費的，不因藥品費用下降而降低年度定額支付標(biāo)準。因中選藥品降價而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠郑诋?dāng)年度結(jié)算時，按規(guī)定實行“結(jié)余留用”，全部留給醫(yī)療機構(gòu)。

（二）采購周期超過1年的，在核定下年度醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)時，可根據(jù)基金支出情況逐步下調(diào)醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)。

四、強化保障措施

（一）加強醫(yī)保協(xié)議管理。進一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將醫(yī)療機構(gòu)中選藥品的采購使用、預(yù)付金管理使用、藥款結(jié)算等情況納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，明確違約責(zé)任和處理方式，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為。對不能按時完成中選藥品采購使用任務(wù)、不按時結(jié)算貨款的醫(yī)療機構(gòu)，給予扣減相應(yīng)醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)等處理。

（二）加強藥款預(yù)付金監(jiān)管。要督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定建立預(yù)付藥款財務(wù)會計制度，專門記賬，?？顚Ｓ?，加強核算。建立醫(yī)療機構(gòu)貨款撥付情況報告制度，定期統(tǒng)計匯總本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥款撥付情況，加強分析評估。

（三）加強醫(yī)保基金監(jiān)管。在醫(yī)?？傤~控制基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保預(yù)付金、藥款預(yù)付金制度，加強各預(yù)付金的相互銜接。加強對中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴防出現(xiàn)倒藥賣藥、套取醫(yī)保資金、將藥款預(yù)付金挪作他用、不按規(guī)定支付藥款等問題，確保醫(yī)保資金安全。同時，在醫(yī)保基金預(yù)算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預(yù)算。

（四）加快醫(yī)保業(yè)務(wù)信息平臺升級改造。及時升級改造醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)，建立“藥品集中采購預(yù)付金”業(yè)務(wù)模塊，藥品集中采購預(yù)付金的測算、申報、清算應(yīng)通過業(yè)務(wù)信息平臺進行。

各市要高度重視國家藥品集中采購和使用試點工作，認真落實各項醫(yī)保配套政策，強化基金安全風(fēng)險防范意識，保證試點擴圍工作2019年12月1日全面啟動，平穩(wěn)有序推進，努力讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。如遇重大問題，要及時向省醫(yī)保局報告。

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山東省醫(yī)療保障局

2019年11月29日