1月2日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《有關病種臨床路徑（2019年版）》并作出了解讀。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內容，對于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，控制不合理醫(yī)藥費用具有十分重要的意義。2009年以來，衛(wèi)健委共印發(fā)1212個臨床路徑，對推進臨床路徑管理工作、規(guī)范臨床診療行為和保障醫(yī)療質量起到了重要作用。

根據(jù)臨床實踐情況并結合醫(yī)療進展，此次，國家衛(wèi)健委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂，形成了224個病種臨床路徑（2019版），供臨床參考使用。

DRG按病種付費，通俗地說就是治療某個疾病要花多少錢。這其中包含藥品、耗材、診斷、治療、手術、護理、床位等等項目，打包付費，設限報銷，避免人為大處方、過度治療、濫用醫(yī)療資源。

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在推行按病種付費之前，國家就大力推行臨床路徑管理。臨床路徑相當于是醫(yī)生用藥的標準化SOP，臨床路徑管理是按病種付費的基礎。

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一旦醫(yī)院按病種付費后，超出費用標準的全都是醫(yī)院負擔。因此藥品首當其沖成為醫(yī)院開刀的對象，藥品能否進入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的前提條件。

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早在2016年1月，安徽省就發(fā)文明確指出21種藥品不能納入臨床路徑表單，這樣一來，相當于給這些藥品判了死刑。粗略估計，目前市場上95%的藥品都進不了臨床路徑。

而診療指南一般是按照循證醫(yī)學原理、參照國際通用的證據(jù)和推薦標準、結合臨床工作需要而制定的臨床常用的檢查、治療、用藥的使用技術工具書。

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可以說，指南是既有著臨床用藥的推薦性作用，也有著限制性作用，作為范本的各類指南也有很多種，但指南的進入門檻一般較高，能進入的品種也是少之又少。應該說，市場上80-90%的品種無緣指南。

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此前（2018年4月23日），河北省曾發(fā)布《關于落實重點監(jiān)控藥品管理工作的通通》就提到“根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南、臨床路徑等，制定重點監(jiān)控藥品的使用病種及限制使用范圍（可參考國家和省市醫(yī)保病種管理規(guī)定進行管理），并嚴格執(zhí)行。”這樣多維度的嚴控措施，雖然只是針對重點監(jiān)控藥品，卻依然可見對于藥品管理的“穩(wěn)準狠”。

以“急性ST段抬高心肌梗死”為例，看一看臨床路徑如何實施

那么，一旦納入臨床路徑管理，患者是否住院，住幾天，治療用什么藥，手術恢復住院幾天，都得按流程來。我們可以以“急性ST段抬高心肌梗死”為例來看看整個流程：

急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2019年版）

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

（二）診斷依據(jù)

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

（四）標準住院日≤10天

（五）進入路徑標準

（六）術前準備（術前評估）就診當天

由此可見，“選擇用藥”這一步，什么情況用什么藥，流程中均已明確，用藥范圍基本被框定，相當于給疾病治療套上了“緊箍咒”，進不了臨床路徑也就意味著進不了醫(yī)生的處方，千萬藥品的“生死”將受此影響，一旦各醫(yī)院實施下去，臨床用藥市場將迎大變！