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醫(yī)藥大省新政發(fā)布，四醫(yī)聯(lián)動打破利益格局，全面控費！

時間：2020-05-30 15:51 │ 來源：健識局 │ 閱讀：1310

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總體看來，主要分為騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管等具體內(nèi)容。其中，降低藥價、全面控費是下一步改革措施推進的基礎(chǔ)。而在“騰籠換鳥”的宗旨下，還將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，由此增加的收入，可提取60%到70%用來提高醫(yī)務(wù)人員收入，進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。



從商務(wù)部統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2017年河北省藥品銷售總額約為543.97億元。結(jié)合近年來該省與京津及黑吉遼蒙晉魯結(jié)盟，在聯(lián)合采購、價格聯(lián)動機制等作用下，其影響市場規(guī)模遠(yuǎn)不止于此，議價實力不容小視。

2019年底，河北省對高血壓、糖尿病用藥進行了專項帶量采購。最終中選的13個品種實現(xiàn)了平均69.39%的降價，預(yù)計可為“兩病”（高血壓糖尿?。╅T診藥品采購成本18億元。

此外，河北有張家口、唐山、邢臺、滄州、衡水、邯鄲6個城市是三明聯(lián)盟成員。在此次發(fā)布的通知中，河北省還明確將深化與福建三明市醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，上述6個城市也將積極參與三明市組織的非一致性評價藥品集中帶量采購，這也意味著，降價風(fēng)暴將更加猛烈。


市場主導(dǎo)
更多藥品價格將大幅下降


從河北省的通知看，藥品集采、降價領(lǐng)域改革占據(jù)了很大比例。

對國家?guī)Я坎少?，將擴大首批25個藥品的覆蓋范圍，到醫(yī)保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)和部隊醫(yī)院，探索覆蓋大型連鎖藥店。


對省級集中采購，將按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款的要求開展。按照要求，河北各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)不能以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。


同時，河北還表示將深化與福建三明醫(yī)保局的戰(zhàn)略合作，積極參與三明聯(lián)盟非一致性評價藥品集中帶量聯(lián)盟采購，并促進河北省“兩病用藥”專項采購結(jié)果的落實。

此外，河北省還明確將探索多方聯(lián)動的采購方式，鼓勵醫(yī)聯(lián)體采購、專科醫(yī)院聯(lián)合采購、地區(qū)聯(lián)盟采購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。

可以看到，河北省在跟進帶量采購低價方面一直有很高的積極性。4+7試點落地之后，該省也是較早宣布跟進的省份，在地方版帶量采購試點中，也走在了全國前列。


從上述發(fā)文內(nèi)容中，可以看到，該省在接下來的改革中不僅要做好已完成帶量采購的落實，還將對標(biāo)福建經(jīng)驗，實現(xiàn)更大幅度的降價。


近期福建省和三明聯(lián)盟都針對非一致性評價大品種啟動地方版帶量采購試點。其中，三明聯(lián)盟針對8個非一致性評價大品種開啟了帶量采購，7個品種議價成功，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

目前三明聯(lián)盟范圍覆蓋16省26市4個國家級醫(yī)改示范縣。在全國開展聯(lián)盟采購、聯(lián)動低價常態(tài)化的趨勢下，藥價下降的速度也將越來越快。


騰挪空間
多項措施全面控制藥品費用


更加重要的是，在使用環(huán)節(jié)，河北省也提出了優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提高基藥占比；加強藥品重點監(jiān)控，嚴(yán)查大處方；以及建立藥品價格約束機制等措施。


河北省在通知中要求，醫(yī)療機構(gòu)藥建立以基藥為主導(dǎo)的用藥模式，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院的基藥配備品種數(shù)量占比，原則上要分別達(dá)到不低于90%、80%、60%的水平。


按照河北省要求，醫(yī)療機構(gòu)需要建立完善的臨床用藥監(jiān)測、評價、超常預(yù)警制度和重點監(jiān)控制度。輔助用藥、營養(yǎng)性用藥等將是重點監(jiān)控對象。

河北省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局，還會將醫(yī)療機構(gòu)的此項工作完成情況納入考核，結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價、績效考核掛鉤。醫(yī)保部門也將對醫(yī)?；鹬С鲈斐捎绊懟驌p失的處方及時按照有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行處理，促使其加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為。

同時，河北省還要求加強對醫(yī)務(wù)人員用藥（耗材）、檢查、化驗等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，將藥品使用率、大型設(shè)備檢查陽性率、次均費用、檢查化驗費用占比等納入管理，嚴(yán)厲查處大處方等超常用藥行為。違規(guī)醫(yī)師面臨限制、取消處方權(quán)，乃至于吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。

在醫(yī)保將基金用到刀刃上的宗旨之下，近年來，臨床控費壓力持續(xù)升級。臨床用藥結(jié)構(gòu)也在發(fā)生顛覆性變化。


特別是2019年7月份，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布國家版重點監(jiān)控目錄以來，大批昔日王牌藥銷售金額已經(jīng)在跳水。如：康恩貝的人參川芎嗪注射液，下半年的收入直降80%以上。


而無論是降價還控費，本質(zhì)上，都是為了給調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整空間。


看準(zhǔn)痛點出手
四醫(yī)聯(lián)動打破固有利益格局


醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”是福建、三明醫(yī)改奏效的關(guān)鍵，河北省又加入了醫(yī)價，形成了“四醫(yī)聯(lián)動”。

在前期大幅降價的基礎(chǔ)上，河北省深化醫(yī)改小組針對痛點，從采購、使用，支付，以及質(zhì)量監(jiān)管等多個層面提出了多項措施，確保藥品不會回到“降價死”的老路上。


如：在回款方面，河北省明確將從城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診藥品集中采購改革入手，推行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)直接結(jié)算，逐步擴大直接結(jié)算范圍，確保從收貨驗收合格到給企業(yè)付款不超過30天。


在醫(yī)療環(huán)節(jié)，除了確保采購量的行政要求，河北省規(guī)定，通過集中帶量采購等多種方式減少的醫(yī)?；鹬С?，可拿出70%用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的醫(yī)療機構(gòu)可支配收入，可提取60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，其余用于醫(yī)院發(fā)展。

同時，在醫(yī)保支付改革方面，不僅有總額預(yù)付，結(jié)余留用的規(guī)定，還提出了藥品耗材節(jié)約返還機制。也就是醫(yī)療機構(gòu)在針對未納入帶量采購藥品的議價采購中，如果采購價比醫(yī)保支付價低10%以上，則醫(yī)保將節(jié)約款項的部分，甚至全部返還醫(yī)療機構(gòu)。

基于上述政策醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員各方的利益格局將發(fā)生根本性的改變。而打破利益藩籬也正是國家推動的福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗的本質(zhì)。


數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2018年，福建三明藥品耗材費用支出從10.15億元到10.02億元，不增反降，以福建全省平均增幅看，該市醫(yī)藥費用支出累計減少73億元。


而在收入與藥品、檢查脫鉤，薪酬改革推進之下，醫(yī)務(wù)人員的薪資水平也在提高。根據(jù)三明公開資料，2015年，三明市22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額較之2011年改革前，增長了135.53%。

2019年底以來，國家層面已經(jīng)著力將福建、三明的醫(yī)改經(jīng)驗推向全國，這就意味著，以藥養(yǎng)醫(yī)被打破，帶金銷售失去空間，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到充分體現(xiàn)，醫(yī)藥代表回歸學(xué)術(shù)價值等一系列變局也將復(fù)制全國。

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