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去年3月，總理做政府工作報告提出，要做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保范圍。去年10月，國家醫(yī)保局4部門出臺指導意見，對城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障范圍提出“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄類甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。同時明確保障水平以二級及以下定點基層醫(yī)療機構為依托，政策范圍內(nèi)支付比例50％以上。

以此政策文件為突破口，部分地方試點門診兩病用藥帶量采購，促進臨床合理用藥、藥價合理。部分地方持續(xù)推進處方外流，且已經(jīng)不局限于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋范圍。比如：近日，山東省淄博市推出門診慢性病專營藥店制度，首批確認了18家職工門診慢性病專營藥店。慢性病專營藥店將按照服務協(xié)議，只經(jīng)營與淄博市門診慢性病病種治療服務有關的藥品，不得經(jīng)營其他與慢性病病種無關的藥品、保健品及其它非藥品。本文，我們針對落實門診慢病用藥保障，談一下三醫(yī)聯(lián)動專項建設的問題、風險以及建議。

首先，應重視藥店端可能提供的廣泛支持，允許患者對集采藥和非集采藥自由選擇，保護患者在定點藥店優(yōu)先選擇使用集采藥品的權利。

在我們看來，廣東省對零售藥店藥品價格的具體限制，雖然在抗癌藥和兩病用藥上不許加價，但也未影響藥店參與整體工作的積極性。在藥品零售領域，互聯(lián)網(wǎng)電商給實體藥店帶來沖擊，后續(xù)還將更激烈。三醫(yī)聯(lián)動改革的惠民成果為實體藥店賦能，有希望支撐業(yè)務增長。

其次，醫(yī)保對門診慢病保障的待遇設定應規(guī)范、可持續(xù)，以落實門診兩病用藥保障，目前各地醫(yī)保部門的具體規(guī)定就有許多不同?？紤]到落實門診兩病用藥保障的醫(yī)保支出增加可測算、且金額在基金支出占比中的影響有限，我們建議統(tǒng)一各地醫(yī)保部門的專項待遇水平。

落實門診兩病用藥保障，既有頂層設計要求，在各地落實中就不宜再在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上設置新的、復雜的分界，影響基本制度。理由是：一則在有突出改革成效的專項上體現(xiàn)相同疾病相同待遇，體現(xiàn)橫向公平；二則避免今后在其他慢病用藥落實上進一步拉開差距。三則有利各地方同步推進、同期對比，為頂層設計的全國專項考核減少困難；四則便于織全網(wǎng)織密網(wǎng)，逐步增加慢性病保障的專項疾病。

以人民利益為中心，更需要我們在門診慢病保障上具有決心，在醫(yī)療、醫(yī)保與藥店合作上秉持管用高效，及時聽取各方反饋的市場呼聲。推進門診慢病保障與發(fā)揮藥店協(xié)助功能是一項對未來醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)有深遠影響的系統(tǒng)工程，應在推進中發(fā)揮從頂層設計到基層落實一貫性。