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近日，業(yè)內(nèi)流傳國(guó)家集采會(huì)議的相關(guān)消息：對(duì)于省級(jí)帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)省際聯(lián)合，建議地市不要做帶量采購(gòu)。

確實(shí)，省級(jí)帶量采購(gòu)和地市級(jí)帶量采購(gòu)正在相互嵌套、如火如荼的開(kāi)展著。

比如昨日（6月18日），江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)公布了《江西省藥品帶量采購(gòu)綜合評(píng)審規(guī)則》，正式開(kāi)展江西省藥品集中帶量采購(gòu)企業(yè)報(bào)名，意味著一批大品種，正式執(zhí)行江西省帶量采購(gòu)。

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自2019年11月江西省人民政府辦公廳發(fā)布《江西省藥品帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案》后，從昨日起，江西省遴選的奧美拉唑等7個(gè)臨床用量大、采購(gòu)金額高且競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品，正式實(shí)行省級(jí)集中帶量采購(gòu)。

某種程度上，江西省作為最早一批地方集采的啟動(dòng)者，打破了仿制藥進(jìn)入帶量采購(gòu)必須先過(guò)一致性評(píng)價(jià)的規(guī)則，之后未過(guò)評(píng)的藥也難以幸免，進(jìn)入地方集采實(shí)行大幅降價(jià)。

除江西省外，其他地市級(jí)也逐漸跟進(jìn)地方帶量采購(gòu)對(duì)非過(guò)評(píng)品種的選擇。

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此外，本次江西省在正式執(zhí)行的同時(shí)，宣布了帶量采購(gòu)綜合評(píng)審規(guī)則，據(jù)了解，江西省集采藥品包括7個(gè)品種，各品種劑型下的所有規(guī)格均可參與報(bào)名，報(bào)名的產(chǎn)品須包括至少一個(gè)主品規(guī)。

此次，江西在非過(guò)評(píng)品種帶量采購(gòu)，雙信封的評(píng)審制度，結(jié)余留用等方面的探索，將會(huì)給其他省級(jí)帶量采購(gòu)帶來(lái)示范作用。

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除江西外，省級(jí)行政單位已公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的有湖南、河北、山東、山西等省份，地市級(jí)帶量采購(gòu)也在不斷探索中。

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據(jù)了解，三明聯(lián)盟、濟(jì)南、菏澤、義烏、武漢、濮陽(yáng)等地市級(jí)均開(kāi)始探索地方帶量采購(gòu)，金華市已經(jīng)快速進(jìn)展到第二批，綜合來(lái)看，地市級(jí)帶量采購(gòu)正在遍地開(kāi)花，與省級(jí)集采嵌套發(fā)力，對(duì)藥企的價(jià)格體系形成新一輪沖擊。

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但這也面臨一些問(wèn)題，比如企業(yè)要根據(jù)降價(jià)預(yù)判和采購(gòu)量的大小來(lái)平衡考慮是否參與。

江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購(gòu)經(jīng)理賈小慶告訴賽柏藍(lán)：一方面，市級(jí)帶量采購(gòu)規(guī)則及監(jiān)管的問(wèn)題，是30個(gè)省規(guī)則好執(zhí)行監(jiān)管， 還是將近400個(gè)地市好執(zhí)行監(jiān)管，結(jié)果顯而易見(jiàn)；另一方面，體量也是要考慮的因素。例如江蘇省12個(gè)地級(jí)市，1個(gè)副省級(jí)城市，分開(kāi)作戰(zhàn)的話議價(jià)能力，肯定比不上省級(jí)主導(dǎo)。

他進(jìn)一步補(bǔ)充：這也對(duì)商業(yè)帶來(lái)問(wèn)題，比如江蘇省各地市開(kāi)展帶量采購(gòu)，如果價(jià)格不統(tǒng)一，區(qū)域怎么供貨？

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除了國(guó)家的帶量采購(gòu)?fù)猓魇屑?jí)地區(qū)可以根據(jù)本地的需求，自主進(jìn)行除國(guó)家品種外其他品種的招標(biāo)采購(gòu)，甚至納入非過(guò)評(píng)品種、注射劑和特殊藥品，總體來(lái)說(shuō)，市級(jí)帶量采購(gòu)的選擇品種更為大膽。

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賈小慶坦言：目前雖然形成了國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)帶量采購(gòu)模式，但是從現(xiàn)有的地市采購(gòu)而言，體量明顯不足，例如2019年江蘇靖江市公共資源中心發(fā)布公告稱(chēng)，本次基本藥物采購(gòu)預(yù)算金額為17107.85萬(wàn)元，非基本藥物采購(gòu)預(yù)算金額為3836.78萬(wàn)元。很顯然這個(gè)體量不足以有效撼動(dòng)價(jià)格體系。未來(lái)的帶量采購(gòu)模式肯定在省級(jí)“大有可為”，因?yàn)榫邆湟欢ǖ幕A(chǔ)量，也能照顧到地方特色。

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6月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部、國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等九部委聯(lián)合發(fā)文，推動(dòng)各地開(kāi)展非過(guò)評(píng)藥品帶量采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)試點(diǎn)。

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按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)劃，針對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的、每個(gè)品種至少有三家以上通過(guò)的仿制藥，就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)國(guó)家集采，其他不符合條件的品種就由地方來(lái)做組織采購(gòu)。

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毫無(wú)疑問(wèn)，2020年是「帶量采購(gòu)大年」，在帶量采購(gòu)的機(jī)制下，沒(méi)有產(chǎn)品能夠置身事外，任何產(chǎn)品都有可能出現(xiàn)在目錄中，而省級(jí)帶量采購(gòu)是未來(lái)的趨勢(shì)。

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賈小慶也認(rèn)為，地市級(jí)帶量采購(gòu)可能不會(huì)成為主流趨勢(shì)，第一：體量不夠大，真正能達(dá)到那么大體量的除了東部發(fā)達(dá)的幾個(gè)城市外，其他的上量還是有一定難度的，第二：要考慮如何衡量省級(jí)帶量采購(gòu)和地市級(jí)帶量采購(gòu)之間的關(guān)系，地市級(jí)量大的可能就是納入未來(lái)省級(jí)帶量采購(gòu)的品種。現(xiàn)有模式不管是國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)，還是省級(jí)帶量采購(gòu)已經(jīng)非常成熟了。

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曾有專(zhuān)業(yè)人士告訴賽柏藍(lán)，未來(lái)的方向可能是30個(gè)省，每個(gè)省拿30個(gè)仿制藥進(jìn)行帶量采購(gòu)，大部分省可能都是30為界，不超過(guò)國(guó)采品種數(shù)量，每個(gè)省的品種基本都不重復(fù)，全國(guó)加起來(lái)基本涵蓋主流用藥1000個(gè)品種，然后全國(guó)價(jià)格最低價(jià)價(jià)格聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步拉低仿制藥價(jià)格。

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“第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)之后的重點(diǎn)，可能是各省級(jí)推進(jìn)帶量采購(gòu)，其他省級(jí)可以效仿落地省級(jí)的價(jià)格，這樣形成以省級(jí)為單位的帶量采購(gòu)全面鋪開(kāi)的局面。”他認(rèn)為認(rèn)為。