近日，一份關(guān)于生物藥、中成藥進(jìn)集采的專家電話會(huì)議內(nèi)容在業(yè)界流出，建議行業(yè)理性看待“生物制品+中成藥”集采預(yù)期，因座談會(huì)屬于初步探討，后續(xù)政策還有很多不確定性，從時(shí)間上看，未必能進(jìn)展得那么快，從品種上看，可能從胰島素和一些生物類似藥率先試點(diǎn)后再擴(kuò)大范圍。
在此之前，國(guó)家醫(yī)保局已分別于2018年12月、2019年9月和2020年1月完成了兩批三輪國(guó)家藥品（化學(xué)藥）的帶量采購(gòu)，共涉及57個(gè)品種（首輪25個(gè)+第二輪32個(gè)）。而不久前，一份由醫(yī)保局價(jià)采司起草的《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)方案（征求意見稿）》也在網(wǎng)上流出，顯示繼江蘇、山西兩地試點(diǎn)后，國(guó)家醫(yī)保局將快速推進(jìn)冠脈支架的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)。從化學(xué)藥到以冠脈支架為代表的高值耗材，再到生物制品及中成藥，可見國(guó)家集采的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，并且集采在未來(lái)也將成為新常態(tài)。
生物制品和中成藥集采尚存在爭(zhēng)議
據(jù)了解，此次醫(yī)保局座談會(huì)僅為組織相關(guān)專家進(jìn)行初步研討，發(fā)表相關(guān)看法。與會(huì)專家對(duì)未來(lái)生物制品和中成藥集采的相關(guān)問題存在一定爭(zhēng)議，尤其是無(wú)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行質(zhì)量層次的劃分。從時(shí)間進(jìn)程上來(lái)看，此次座談會(huì)僅為第一次專家探討交流，如果政策順利推進(jìn)，最快也要2021年初才能出臺(tái)初稿，隨后再進(jìn)行進(jìn)一步探討研究。但國(guó)家未來(lái)可能還是會(huì)做一些探索的，再結(jié)合各省的具體工作安排，把整個(gè)帶量采購(gòu)?fù)侣鋵?shí)。從參與品類上來(lái)看，前期可能會(huì)選擇市場(chǎng)對(duì)質(zhì)量爭(zhēng)議比較小的品種參與試點(diǎn)，如：胰島素和一些生物類似藥。從品類上來(lái)看，血制品、疫苗、生長(zhǎng)激素類產(chǎn)品、中藥獨(dú)家品種、配方顆粒和中藥飲片應(yīng)該不會(huì)涉及。目前處于初步討論，未明確哪些藥品和具體開展時(shí)間據(jù)悉，此次國(guó)家醫(yī)保局的座談會(huì)是一個(gè)規(guī)模適中的會(huì)議，為期一天，實(shí)質(zhì)性的探討甚至只有半天時(shí)間。從國(guó)家醫(yī)保局對(duì)整個(gè)政策制定的流程來(lái)看，此次會(huì)議還屬于比較早期的討論。對(duì)于生物制品和中成藥這兩大類品種，基本可以確定中成藥獨(dú)家品種不在考慮范疇內(nèi)。由于與會(huì)專家以藥學(xué)及臨床專家為主，還未涉及到政策制定的專家，所以還沒有一個(gè)特別明確的結(jié)論，沒有點(diǎn)名具體品種，也沒有一個(gè)具體的產(chǎn)品清單，但是大的類別是有的。
一位與會(huì)專家透露，如果國(guó)家醫(yī)保局想加速推進(jìn)的話，也肯定有辦法加速，但是個(gè)人覺得可能性比較低，如果進(jìn)展順利，生物制品集采的初步方案大概率在明年年初出臺(tái)。
生物藥可能將選擇部分品種試點(diǎn)后擴(kuò)大范圍
另外，據(jù)國(guó)信研究分析，本次座談會(huì)僅為初步征求意見，后續(xù)政策仍具有較大不確定性。預(yù)計(jì)生物藥后續(xù)將選擇部分品種率先試點(diǎn)再逐步推廣擴(kuò)大范圍，中成藥大規(guī)模集采的前提條件可能尚不成熟。單抗生物類似藥：部分品種已具備集采條件。貝伐珠單抗、阿達(dá)木單抗已形成“1+2”格局，初步具備集采條件，但單抗藥物在中國(guó)售價(jià)較低，大幅降價(jià)的可能性不大。生物藥集采有望帶來(lái)市場(chǎng)洗牌，有利于部分后進(jìn)入者實(shí)現(xiàn)全國(guó)市場(chǎng)準(zhǔn)入、獲得較大市場(chǎng)份額，同時(shí)生物藥廠商的成本與產(chǎn)能將成為競(jìng)爭(zhēng)力。血制品與疫苗：全國(guó)集采可能性不大。血制品產(chǎn)能受限于采漿量，全國(guó)集采可能性不大，原料血漿格局的穩(wěn)定形成了血制品行業(yè)強(qiáng)者恒強(qiáng)的局面。疫苗中一類苗由國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)，且免費(fèi)提供、強(qiáng)制接種，二類苗由民眾自愿接種、自主付費(fèi)，在醫(yī)保體系之外，集采可能性不大。生長(zhǎng)激素：醫(yī)保支付比例低，預(yù)計(jì)集采影響不大。胰島素：產(chǎn)品成熟度較高，競(jìng)爭(zhēng)格局存在集采可能性。但不同胰島素產(chǎn)品間仍存在成分、劑型、給藥裝置差異，產(chǎn)品轉(zhuǎn)換與患者依從性上仍有潛在障礙，最終胰島素集采能否落地仍存在一定不確定性。假設(shè)胰島素集采落地將將加速胰島素市場(chǎng)的進(jìn)口替代，同時(shí)進(jìn)一步提升胰島素使用滲透率。中成藥：一致性評(píng)價(jià)開展難度可能較大，但對(duì)部分競(jìng)爭(zhēng)性較高的品種可能進(jìn)行試點(diǎn)探索。中藥受藥材產(chǎn)地、加工工藝、制劑劑型等因素影響較難形成一致的質(zhì)量層次，且藥品通用名、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和規(guī)范化仍有待提升。同時(shí)目前銷售排名較前的中藥品種多為獨(dú)家或準(zhǔn)獨(dú)家品種、注射劑品種，不排除國(guó)家醫(yī)保局選擇少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)性、口服品種探索集采試點(diǎn)的可能性。
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