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那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核到底怎么搞？重點(diǎn)有哪些？筆者就依據(jù)《指導(dǎo)意見》和大家一起學(xué)一學(xué)。

指標(biāo)四大類4個(gè)方面42項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成

在指標(biāo)體系構(gòu)成上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)與二三級(jí)醫(yī)院有較大區(qū)別。在此前印發(fā)的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案中，盡管指標(biāo)數(shù)量差距很大，三級(jí)醫(yī)院55項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院28項(xiàng)，但指標(biāo)體系均由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。

這次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系卻由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面42項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。其中服務(wù)提供，重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況；通過(guò)人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率；通過(guò)合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。共設(shè)定了25項(xiàng)指標(biāo)，占42項(xiàng)的59.5%，也是考核的核心。

綜合管理，重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過(guò)信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)信息化功能實(shí)現(xiàn)情況；通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。共設(shè)定指標(biāo)10項(xiàng)，占23.8%。

可持續(xù)發(fā)展，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過(guò)人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?；通過(guò)人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。共設(shè)定指標(biāo)5項(xiàng)，占11.9%。

滿意度評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度。患者滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。設(shè)2項(xiàng)指標(biāo)，占4.8%。

從指標(biāo)設(shè)定的數(shù)量看，也體現(xiàn)了實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的主要目的有兩個(gè)，一個(gè)是通過(guò)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)提升服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即提能力；另一個(gè)是進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在一定程度上也是彌補(bǔ)新醫(yī)改以來(lái)強(qiáng)基層的短板。

基層注意：這10個(gè)指標(biāo)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注

盡管基層的考核指標(biāo)有42個(gè)，比三級(jí)醫(yī)院少比二級(jí)醫(yī)院多。但國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)要少很多，當(dāng)然也許考慮的基層信息化缺口大，醫(yī)療服務(wù)能力差距大，如果設(shè)定太多的監(jiān)測(cè)指標(biāo)可能會(huì)成為基層的負(fù)擔(dān)，而且數(shù)據(jù)質(zhì)量也成問(wèn)題。

當(dāng)然按照三級(jí)醫(yī)院考核反饋情況看，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)該也是各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的?；诖耍@里主要將這10個(gè)指標(biāo)做一分析。

指標(biāo)1是診療人次數(shù)，定量，重點(diǎn)考核門急診診療人次數(shù)及與上年相比變化情況。

指標(biāo)2是出院人數(shù)，定量，重點(diǎn)考核出院人數(shù)及與上年相比變化情況。沒(méi)有病床的機(jī)構(gòu)不考核此項(xiàng)。

這兩項(xiàng)指標(biāo)屬于“功能定位”，也就是考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否在正常開展“基本醫(yī)療服務(wù)”，常見病、多發(fā)病是否有能力提供診療服務(wù)，能否實(shí)現(xiàn)“基層首診”目標(biāo)。監(jiān)測(cè)該項(xiàng)指標(biāo)要求同比合理增長(zhǎng)。

指標(biāo)17.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次，定量，計(jì)算方法是：醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次=診療人次數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/251。這里是診療人次數(shù)應(yīng)該是該院“年”門急診診療人次總數(shù)。

指標(biāo)19是病床使用率，定量，沒(méi)有病床的機(jī)構(gòu)不考核此項(xiàng)。計(jì)算方法：病床使用率=實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)×100%。

這兩項(xiàng)指標(biāo)考核的是服務(wù)效率。

指標(biāo)26是門診次均費(fèi)用，定量，計(jì)算方法：（1）門診次均費(fèi)用=門診業(yè)務(wù)總收入/年門診總?cè)舜螖?shù)；（2）門診次均費(fèi)用變化情況=（本年度門診次均醫(yī)療費(fèi)用-上年度門診次均醫(yī)療費(fèi)用）/上年度門診次均醫(yī)療費(fèi)用×100%。

指標(biāo)27是住院次均費(fèi)用，定量，計(jì)算方法：（1）住院次均費(fèi)用=住院業(yè)務(wù)總收入/年住院總?cè)舜螖?shù)；（2）住院次均費(fèi)用變化情況=（本年度住院次均醫(yī)療費(fèi)用-上年度住院次均醫(yī)療費(fèi)用）/上年度住院次均醫(yī)療費(fèi)用×100%。

指標(biāo)29是醫(yī)療服務(wù)收入占比（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入），定量，計(jì)算方法：醫(yī)療服務(wù)收入占比=醫(yī)療服務(wù)收入/醫(yī)療收入×100%；醫(yī)療服務(wù)收入包括掛號(hào)收入、床位收入、診查收入、治療收入、手術(shù)收入、藥事服務(wù)收入、護(hù)理收入。

監(jiān)測(cè)這3項(xiàng)指標(biāo)屬于經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)，主要目的是了解門診、住院費(fèi)用情況，既要監(jiān)測(cè)次均費(fèi)用，要有監(jiān)測(cè)增長(zhǎng)幅度，還要了解醫(yī)療服務(wù)收入構(gòu)成，按照國(guó)家政策導(dǎo)向是門急診和住院費(fèi)用增幅合理、醫(yī)療服務(wù)收入占比穩(wěn)步增長(zhǎng)。

指標(biāo)36是每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)，定量，計(jì)算方法：每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)=基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)×10000/服務(wù)人口數(shù)；全科醫(yī)生數(shù)指注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)之和。這項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的是人力配置，按照國(guó)家要求，全科醫(yī)生配備數(shù)量要不斷增加，但在某一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中檢測(cè)此項(xiàng)指標(biāo)意義不大。

指標(biāo)39是衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)，定量，計(jì)算方法：具有高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)/同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)×100%。

指標(biāo)40是中醫(yī)類別醫(yī)師占比，定量，計(jì)算方法：中醫(yī)類別醫(yī)師占比=中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)/同期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)。

這兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的是人員結(jié)構(gòu)，與指標(biāo)36一樣，在某一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測(cè)這一指標(biāo)除了導(dǎo)向性外，實(shí)際意義不大。

值得注意的是10項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，均從衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)和中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)年報(bào)獲取。因此，希望基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要注意三個(gè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核任重道遠(yuǎn)

與二三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成指標(biāo)不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于管理、服務(wù)和信息系統(tǒng)支持不夠，而且數(shù)量眾多，比較容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)“失范”，從而造成數(shù)據(jù)“失真”，因此《指導(dǎo)意見》明確提出，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門是組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的責(zé)任主體。但由于縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門未必能夠做好此項(xiàng)工作，因此《指導(dǎo)意見》提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織等第三方機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

作為績(jī)效考核，其目的在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作，提升能力和質(zhì)量，因此《指導(dǎo)意見》特別提出要做好績(jī)效考核反饋與改進(jìn)?？己私Y(jié)果要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開。而且提出強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門主動(dòng)將考核結(jié)果通報(bào)同級(jí)有關(guān)部門，供相關(guān)部門在制定財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、薪酬水平等政策，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聘任、創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）的參考。

據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2019年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1007545個(gè)，其中：醫(yī)院34354個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)954390個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15924個(gè)。醫(yī)院中，公立醫(yī)院11930個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院22424個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35013個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36112個(gè)。

由此可見，在所有啟動(dòng)實(shí)施公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，數(shù)量占比仍然很小。這起碼說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，一、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核，很有必要；二、在基層實(shí)施績(jī)效考核難度比較大，要做好并達(dá)到預(yù)期目的更難。