自三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)下發(fā)后，2022版二級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)已在近日出臺(tái)。與三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)一樣，同樣是除了對(duì)國采中選品種的使用比例進(jìn)行考核外，還增設(shè)了完成比例考核。同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院更注重基藥的指標(biāo)，本版增設(shè)了對(duì)于基本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內(nèi)容。
5月24日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知。增設(shè)或剔除的指標(biāo)有部分與三級(jí)公立醫(yī)院考核要求基本相同，不同的部分就在于基藥的使用。一是在指標(biāo)7原有內(nèi)容之上，增設(shè)對(duì)于基本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內(nèi)容；在指標(biāo)8原有內(nèi)容之上，增設(shè)對(duì)國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例的考核內(nèi)容；在指標(biāo)24原有內(nèi)容之上，增設(shè)感染性疾病科醫(yī)師占比的考核內(nèi)容。二是在指標(biāo)20延伸指標(biāo)基礎(chǔ)上，剔除有關(guān)項(xiàng)后的醫(yī)療收入增幅。用于反映剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產(chǎn)生的藥品收入，以及納入國家醫(yī)保目錄中談判類藥物收入后的醫(yī)療收入增幅情況，并將剔除項(xiàng)應(yīng)用于指標(biāo)21-22。并將最新規(guī)范性文件作為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)依據(jù)，如加入《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）、《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）等文件。涉及指標(biāo)6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13個(gè)指標(biāo)。同時(shí)，還進(jìn)一步明確了指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問題，一是指標(biāo)10中分母由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”，與《醫(yī)院執(zhí)行的補(bǔ)充規(guī)定》保持一致。二是根據(jù)工作情況，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明，涉及指標(biāo)6-8、10、14-16、18-25共15個(gè)指標(biāo)；更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo)2、4、7、8、18-20共7個(gè)；更新指標(biāo)來源，涉及指標(biāo)7、8、18、20、22共5個(gè)；更新指標(biāo)解釋，涉及指標(biāo)8共1個(gè)。二級(jí)公立醫(yī)院基藥考核指標(biāo)要求更細(xì)化，在原有基礎(chǔ)上增設(shè)三項(xiàng)（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)，指醫(yī)院配備使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018 年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31 號(hào)）的藥品品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；分母為醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)，指為醫(yī)院同期配備使用的全部藥品金額總和。（2）延伸指標(biāo) 1：分子指在本考核年度，醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)依據(jù)醫(yī)院配備使用基本藥物品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即考核年度醫(yī)院配備使用的全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考核年度，醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院配備使用藥品品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同期醫(yī)院配備使用的全部藥品品種總數(shù)。分子、分母均按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018 年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31 號(hào)）藥品品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）延伸指標(biāo) 2：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門診處方中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為門診使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。（4）延伸指標(biāo) 3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（5）本年度統(tǒng)計(jì)的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88 號(hào)）明確要求，公立醫(yī)院對(duì)國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45 號(hào)）要求，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實(shí)施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3 號(hào)）再一次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，推動(dòng)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測(cè)。2020年6月底前，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，定期公布監(jiān)測(cè)情況，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師約談制度。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47 號(hào)）要求通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時(shí)調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于 90%、80%、60%，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動(dòng)落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903 號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。三級(jí)公立醫(yī)院考核中，基藥指標(biāo)只增設(shè)了一項(xiàng)我們?cè)倏匆豢础秶胰?jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》，其中，涉及基藥使用的有三個(gè)指標(biāo)，分別是：這三個(gè)指標(biāo)中，第（18）、（19）項(xiàng)之前就存在，而第（20）是在2020版的基礎(chǔ)上增加的。基藥采購品種數(shù)占比，也是關(guān)于品種數(shù)量占比，并且，指標(biāo)延伸至金額占比，這些可都是"硬指標(biāo)“，最能反映三級(jí)醫(yī)院對(duì)基藥的實(shí)際使用情況。而不是（18）、（19）項(xiàng)的“象征意義”大過實(shí)際意義。
雖然早在2018版三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)考核下發(fā)時(shí)候，基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺(tái)（2019年才在短缺藥管理的文件中推出），那時(shí)（18）、（19）項(xiàng)也無品種數(shù)量考核的延伸指標(biāo)，因此，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的考核情況，看上去完成的還不錯(cuò)。如今，2022版考核指標(biāo)是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的，通知中也明確提到了這一政策。值得注意的是，時(shí)至今日，新版基藥目錄調(diào)整也將成為今年的一個(gè)重大看點(diǎn)，我們認(rèn)為，在2018版685基藥目錄的基礎(chǔ)上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基藥目錄可能會(huì)面臨擴(kuò)容。雖然各級(jí)公立醫(yī)院在集采藥品、基藥的考核指標(biāo)方面各有側(cè)重，卻也提醒了藥企應(yīng)有的放矢，提早布局。
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