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7月4日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于2022年省際藥品價格聯動結果執(zhí)行等有關事項的通知》（以下簡稱“《通知》”）。

《通知》要求，7月5日17點前，對2022年省際藥品價格聯動中放棄聯動（含未確定價格）、申投訴處理不符合掛網要求的藥品暫停掛網。

從具體品種來看，僅同一通用名下就有大量品規(guī)的藥品被暫停采購，涉及眾多知名藥企。

與此同時，湖南省將全面清理藥品掛網數據庫，其中屬于原聯動掛網目錄的藥品，暫停掛網后兩年內不受理該藥品掛網申請(通過一致性評價后申報除外)。

眾所周知，為了加強醫(yī)?；鸬木毠芾怼⒁?guī)范醫(yī)院藥品采購，國家醫(yī)保局持續(xù)強化公立醫(yī)院線上采購要求——“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃要求，到2025年，公立醫(yī)療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例要達到90%。一旦相關藥品被省級招采平臺暫停掛網，基本意味著后續(xù)難以進入相應省份的公立醫(yī)院市場。

《通知》顯示，自2022年7月15日起，湖南省全面執(zhí)行省際價格聯動結果。

同時，湖南省還會定期常態(tài)化開展藥品聯動掛網工作，并將藥品按照通過一致性評價藥品(含一類新藥、參比制劑)、急(搶)救藥品短缺藥品(包含短缺藥品及臨床必需易短缺藥品)、已有掛網藥品、備案藥品分類。

一段時間以來，多省密集開展掛網藥品集中清理，無交易記錄的、不按照要求降價的、價格未實現聯動的藥品被撤網，屢見不鮮。與此同時，不同類別的藥品，也迎來不同的掛網政策，掛網藥品管理開始走向精細化。

值得注意的是，在備案采購藥品上，實行醫(yī)院申報掛網管理。

顯然，針對尚未在湖南省掛網的藥品，其掛網難度大幅度攀升——企業(yè)必須先和醫(yī)院達成進院意向，并承諾省級采購平臺最低價，才能獲得掛網資質，對于缺乏市場開拓能力的藥企來說，第一關基本難以跨越。

在急搶救短缺藥品上，《通知》要求，每月15日前由生產企業(yè)自主申報并提供該藥品全國最低三省現行掛網(交易)價格，當月25日前完成申報結果公示，完成申投訴處理后掛網供醫(yī)療機構議價參考。

由此可見，現在開始，藥品在各省的實際價格將直接影響到該藥品在湖南省的掛網價格，藥品價格聯動面擴大。

對于藥品價格，湖南省醫(yī)保局明確，對于同一掛網目錄內掛網價格差異較大、價質明顯不相符，被實名舉報價格虛高的同通用名藥品進行價格糾偏和限價掛網。

湖南醫(yī)保局發(fā)布《關于開展2022年省際藥品價格聯動掛網工作的通知》，在部署省際藥品價格聯動工作時，明確要求聯動“實際交易價”。

從虛高掛網價到實際交易價，省際集采平臺的價格聯動威力升級。

此前，湖南省設置的價格糾偏限價規(guī)則中，還直接引入了“1.8倍機制”，對藥品掛網價格進行限制。即“當同通用名同醫(yī)保劑型同規(guī)格最低掛網價格1.8倍限價內掛網藥品達到兩個及以上的，超過1.8倍限價內掛網藥品需主動將掛網價下調至不超過1.8倍限價，否則暫停其掛網價格?！?/p>

對于藥品掛網價格進行糾偏和限價掛網湖南省并非首例，“1.8倍價差機制”已經有多個省份應用。

例如：2021年9月，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步規(guī)范藥品掛網采購工作的通知（征求意見稿）》，要求同品規(guī)的化學藥品，申請掛網企業(yè)2家及以上的，差比計算后，最大差價一般不得超過1.8倍。同品規(guī)的中成藥和生物制劑，申請掛網企業(yè)2家及以上的，差比計算后，最大差價一般不得超過3倍。

2021年12月，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關于規(guī)范藥品掛網采購工作的通知》，廣西將“1.8倍價差”擴大為“3倍”，并要求，同通用名同劑型的原研藥品、參比制劑、過評藥品以不高于該企業(yè)全國省級最低掛網價，且承諾不高于該藥品全國省級最低掛網價的3倍價格掛網。

多省應用“1.8倍機制”，同質量層次藥品價差問題或將得到有效解決。對于藥企而言，掛網規(guī)則的不斷細化，將進一步考察其其決策以及價格跟蹤能力。

《通知》明確指出，各級公立醫(yī)療機構要嚴格落實省采購平臺采購藥品，嚴禁線下采購。

國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局共同發(fā)布的《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，已經宣布將在全國范圍內開展2022年醫(yī)?；痫w檢，其中違規(guī)采購線下藥品是檢查重點。

業(yè)內人士認為，盡管帶量采購已經常態(tài)化，不少藥品降價明顯，但線下采購相較于線上，仍有部分帶金銷售的灰色空間。

在湖南之前，天津、青海等省份也已經明確提出嚴禁藥品線下采購。通過線上采購，可以有效避免醫(yī)院層面可能會發(fā)生的腐敗，例如將集采落選藥品改為線下采購等。

湖南省醫(yī)保局再次強調，要實現藥品零差率銷售。此前，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院后，國家允許醫(yī)療機構可以再加價15%銷售給患者。

此次重提藥品零差率銷售，或意在強化對公立醫(yī)療機構采購、銷售藥品的價格規(guī)范，畢竟零差率背后的隱形藥品價差仍然存在。

根據《通知》，本次省際藥品價格聯動是對湖南省采購平臺所有非集采藥品的一次全面清理，在暫停掛網13896個品規(guī)的藥品后，湖南省醫(yī)保局依據相關規(guī)則對過萬品規(guī)和眾多企業(yè)進行大清理。

如同集采一樣，過萬藥品正面臨降價的可能，恢復掛網后，未過一致性評價的藥品大概率會面臨出局的結果，帶金銷售的灰色空間也再次被擠壓。

目前全國統(tǒng)一的藥品招采平臺已經建成，隨著后續(xù)的應用，全國范圍內真實交易藥品價格的聯動或會實現，屆時藥企的價格壓力不言而喻。