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時(shí)間：2022-07-09 16:24 │ 來源：環(huán)球醫(yī)藥網(wǎng) │ 閱讀：2163
近日，福建省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法規(guī)范管理的通知》，鼓勵(lì)西醫(yī)醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)和技能系統(tǒng)培訓(xùn)，并鼓勵(lì)基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)的規(guī)范管理。
其中，值得醫(yī)藥行業(yè)人士關(guān)注的是，西醫(yī)的中成藥處方權(quán)的問題。
2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)過一個(gè)文件（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)），對(duì)非中醫(yī)類別醫(yī)師取得中藥處方權(quán)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)限有相關(guān)要求，被業(yè)界解讀為“西醫(yī)醫(yī)生不得開中成藥處方”。
此次，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委有關(guān)會(huì)議精神，遵循“法不溯及既往”原則，福建對(duì)該文件做了明確解釋：
該規(guī)定僅適用于該文件發(fā)布后注冊(cè)執(zhí)業(yè)的非中醫(yī)類別醫(yī)師，而對(duì)于文件發(fā)布前已經(jīng)取得中醫(yī)類別以外醫(yī)師資格并注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其學(xué)習(xí)時(shí)限不作硬性要求。
這意味著該省事實(shí)上放松了“西醫(yī)不得開中成藥處方”的規(guī)定。
2019年國家衛(wèi)健委那個(gè)文件出來后，引發(fā)了兩個(gè)強(qiáng)烈反響，一是將20個(gè)西藥納入重點(diǎn)監(jiān)控管理，雖然臨床上沒有禁用，但銷售下滑厲害，據(jù)昨天國家衛(wèi)健委公布的2020年二級(jí)公立醫(yī)院考核情況，第一批20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品在二級(jí)醫(yī)院，收入占比為2.08%，較2019年下降3.55%。很多十億級(jí)別的大品種基本上銷售都斷崖式下跌。
第二就是所謂的“西醫(yī)不得開中成藥處方”，這事沸沸揚(yáng)揚(yáng)吵了3年有余，一說是業(yè)界解讀錯(cuò)誤，一說是基本沒執(zhí)行，但從媒體報(bào)道的情況看，75%以上的中成藥都是西醫(yī)開出的，如果西醫(yī)沒有中成藥處方權(quán)，將是對(duì)中成藥銷售不小的打擊。
近年來，國家出臺(tái)了一系列發(fā)展中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策，包括臨床試驗(yàn)、真實(shí)世界研究、注冊(cè)方式、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)等，福建發(fā)的這一《通知》，應(yīng)該也是在這個(gè)大背景下出臺(tái)的吧。
此外，《通知》明確西醫(yī)醫(yī)師有以下情形之一的，視同系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)2年并考核合格：
經(jīng)過省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)歷教育（或取得學(xué)位證書）；
按照《福建省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)術(shù)資格考核注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，跟師學(xué)習(xí)滿5年；
參加省級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門組織的2年以上中醫(yī)師承帶徒培訓(xùn)、西學(xué)中等項(xiàng)目且結(jié)業(yè)考核合格的。
西醫(yī)醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中提供的中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容應(yīng)與其執(zhí)業(yè)范圍和崗位工作相適應(yīng)。
2019年7月1日，國家衛(wèi)健委公布第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的同時(shí)，規(guī)定非中醫(yī)類別的醫(yī)生如何才能取得中成藥處方權(quán)。
“對(duì)于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。
其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。”
緊接著，在2019版國家新版醫(yī)保目錄發(fā)布文件中，也明確指出，對(duì)《藥品目錄》中的藥品，參照《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）的要求，應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，醫(yī)?；鸱娇砂匆?guī)定進(jìn)行支付。同時(shí)，要求各地建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的審核管理。
這意味著，普通西醫(yī)如果不經(jīng)過培訓(xùn)，不再具備中成藥處方權(quán)。
而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅57.5萬人，占整個(gè)群體的15.9%，一旦限制非中醫(yī)類別醫(yī)生處方，中成藥的銷售將大受影響。
非中醫(yī)類別醫(yī)師還能開具中成藥處方嗎?如何學(xué)習(xí)，達(dá)到什么要求才能獲得處方權(quán)？這是不少中藥從業(yè)者的心頭大石。
2019年7月2日，河北省衛(wèi)健委率先下發(fā)通知明確給出解決方案。河北方案明確非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，經(jīng)轄區(qū)縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門或所在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格后，可以在臨床工作中提供中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等3類中醫(yī)藥服務(wù)。
2019年10月，上海市衛(wèi)健委發(fā)文表示，經(jīng)過公開遴選，確定程亦勤等100位導(dǎo)師為第二輪“上海市中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項(xiàng)目”指導(dǎo)老師，并在此基礎(chǔ)上建立本市“中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項(xiàng)目”導(dǎo)師庫。這就意味著，在上海，只要社區(qū)醫(yī)師學(xué)習(xí)滿三年并驗(yàn)收合格，就可以開具中成藥和中藥飲片了。
2019年12月24日，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省非中醫(yī)類別醫(yī)師中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)一年系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核方案（試行）》并進(jìn)行了解讀。也就是說，非中醫(yī)類別醫(yī)師只需進(jìn)行一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考核合格后，即可開具中成藥處方。
同時(shí)也指出，主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，執(zhí)行的重點(diǎn)是三級(jí)公立醫(yī)院；對(duì)于縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求，將在下一步縣級(jí)（二級(jí))醫(yī)院績效考核中逐步實(shí)施；對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25萬全科醫(yī)生和90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長期處方。
雖然這個(gè)解讀雖然沒有官宣，但的確是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，確確實(shí)實(shí)在省級(jí)層面打開了一扇窗戶。此后，多個(gè)省份解除二級(jí)醫(yī)院中成藥“限方”障礙，不做硬性要求。
像上海市中醫(yī)專家社區(qū)帶師項(xiàng)目的開展，只要社區(qū)醫(yī)師學(xué)習(xí)滿三年并驗(yàn)收合格的話，就可以開具中成藥和中藥飲片了。
2019年9月4日，山東省衛(wèi)健委發(fā)布的通知中，已經(jīng)有“對(duì)縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院西醫(yī)師處方中成藥暫不做硬性要求”的闡述。
此后，貴州、安徽的衛(wèi)健委也都陸續(xù)跟進(jìn)，未對(duì)西醫(yī)開中藥等做硬性規(guī)定。
2020年9月14日，江蘇衛(wèi)健委發(fā)布通知，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以開具常見病多發(fā)病的常用中成藥處方，而且包含長處方，也可以開具慢性病常用中成藥長期處方。
可以預(yù)見，隨著越來越多省份將作出類似決定，基層市場將成為中成藥新戰(zhàn)場。對(duì)于企業(yè)來說，基層醫(yī)療市場或成新的突破口，把握時(shí)機(jī)，提前布局還來得及。
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