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貼息貸款政策解讀

• 核心點：這個政策不是專門為疫情防控建醫(yī)院做準備的；專家預計2000億能分到醫(yī)療；

  
  

• 政策是正向的：疫情導致經(jīng)濟不好，大力扶持民族產(chǎn)業(yè)，尤其是醫(yī)療行業(yè)，重資產(chǎn)性質。疫情期間對醫(yī)療行業(yè)需求大，上下游行業(yè)多，現(xiàn)金流穩(wěn)，貼息刺激的不僅是醫(yī)院本身，醫(yī)療設備廠商運營情況也不太好，所以同時也創(chuàng)造一些內(nèi)需；

  
  

• 不完全為疫情放開做準備，也不是單純刺激經(jīng)濟的政策，這個政策之前也出過：經(jīng)過疫情，國家醫(yī)療政策導向有變化，以前的醫(yī)療大家關注點還是在做手術，高精尖這塊；整體政策的變化跟醫(yī)保和國家現(xiàn)在的情況有關，所以下一步會重點關注基層和縣級醫(yī)療，分級診療+“大病不出縣”，縣級和基層納入貼息和貸款補貼中，縣級醫(yī)院有建議額度；

  
  

• 政策出臺背景：9.7號國務院的常務會，主題是醫(yī)療設備的更新改造可以引入財政貼息的貸款，部分領域的更新改造（主要是醫(yī)療），加大社會服務業(yè)的信貸支持和財政補貼，要求對消費起到拉動作用；9.23有具體方案出來，為了擴大市場需求，衛(wèi)健委9.23也發(fā)布了通知，對貼息貸款的設備，各個省份的衛(wèi)健委都要有聯(lián)絡人，統(tǒng)計區(qū)縣里所有的醫(yī)療機構（私立+公立）都要上報自己的貼息貸款的需求，北京、浙江、安徽、江蘇衛(wèi)健委都發(fā)到了相應文件，是落到實處的政策；

• 省市的指導原則是縣級醫(yī)院2000萬到1億元的規(guī)模，現(xiàn)在是鼓勵大家去報，報下來怎么批另說；

• 今年下半年到明年是設備采購的高峰期；

  
  

• 執(zhí)行周期：國慶節(jié)前各級衛(wèi)健委都要匯總醫(yī)院需求，報完以后走招標流程（3個月到年底），今年應該是要生成所有的訂單，安裝到明年了，今年12.31之前中標的先付不低于20%設備款，明年逐步裝機確認收入；

  
  

• 國家對于基層醫(yī)療的輔助，設備更新，基層改造的支持一直有，并且是涵蓋各個方面，145期間高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、千縣等，公共衛(wèi)生服務的補貼（基本是人員經(jīng)費和公共經(jīng)費），但專項補貼的政策（僅針對設備這一塊）比較少。近10年都沒有這么大規(guī)模的給全國各級醫(yī)療機構貼息貸款更新設備的政策，這個政策一方面是拉動內(nèi)需，另一方面也是的確有需求；

需求怎么報

? ? ??醫(yī)院還是以需求為主報量，首先考慮設備使用率、經(jīng)濟和社會效益、現(xiàn)有設備是否需要更換等，不會存在沒需求還報的情況

• 目前這筆錢采購國產(chǎn)和進口的牌子是沒有要求的，還是先報具體產(chǎn)品需求；

  
  

醫(yī)院正常采購資金來源

• 公立醫(yī)院三種：自有資金、政府資金、捐贈

• 私立完全自有資金

• 公立如果需要財政資金買設備，需要先做預算，衛(wèi)健委下通知報預算，除特殊設備（大型醫(yī)療設備）只能用財政資金，需要配置證衛(wèi)健委審核；剩下的內(nèi)鏡、手術設備也能申請財政資金，提需求（假如報1個億，經(jīng)過專家評審，對比單價和需求評估合理性，砍到6000萬，剩下4000萬走醫(yī)院內(nèi)部預算）；超聲、X光等小型設備也能用醫(yī)院自有資金買

  
  

近幾年財政補貼情況

• 財政補貼一直是逐年減少的，不僅是設備這塊兒，其實不增就是減少（考慮通貨膨脹），絕對值也在減少；國家整體的趨勢：對公立醫(yī)院補貼整體都沒有增加特別好

  
  

• 財政下?lián)艿腻X都是?？顚Ｓ茫萌搜a貼只能用于人員勞務發(fā)放，設備只能用于采購設備，醫(yī)院內(nèi)部的自有自己可以隨意支配，但不能超標、和滿足公立醫(yī)院財務制度（科室里自己賺了錢，不能自己隨便花，一般都上交給醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)績效）

  
  

• 好的醫(yī)院一般都是以收定支，基本都能維持損益平衡，賬上有余額的情況對于管理好醫(yī)院的不多。事業(yè)單位（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）會有結余的情況發(fā)生，之前是收支兩條線，有些項目是?？顚Ｓ?，存在錢花不出去的情況；

  
  

• 公立醫(yī)院有工資總額的限制，掙了錢怎么花都是有限制的，獎金也不能隨便花，掙得多了會留給固定資產(chǎn)投入；

  
  

醫(yī)院賺錢能力

• 整個行業(yè)來看，這兩年醫(yī)院都在虧損，私立倒閉很多，公立政府來補、管控成本（用人成本）

  
  

醫(yī)院對于采購醫(yī)療設備的意愿

• 大醫(yī)院都在擴容（開醫(yī)院+加病房），帶來采購剛需

• 跟美國、日本比醫(yī)療資源還是有成長空間的

• 國家一直不太想大醫(yī)院擴張，為了要促進分級診療。但是衛(wèi)健委下政策，需要有國家區(qū)域醫(yī)療中心（擴建醫(yī)院），以及分級診療（補基層），所以未來格局：區(qū)域醫(yī)療中心承擔帶教和疑難手術，基礎看病交給基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生

  
  

醫(yī)院對于借貸的意愿

• 分情況：公立積極性不高，很謹慎。借貸有利息，醫(yī)院利潤不高，只是現(xiàn)金流穩(wěn)定，基本達到盈虧平衡。醫(yī)院的績效考核一般都分成好幾部分，其中重要是經(jīng)濟運行效率，里面有一個指標是資產(chǎn)負債率，超過一定比例會扣分；私立對借貸積極性非常高

• 醫(yī)院的結余，如果沒疫情，逐年會好的；帶量采購、零加成、收費價格改革一塊進行，不完全對醫(yī)院是負面影響，藥品醫(yī)院是平進平出，但是藥劑科和庫房都是有成本的（一年幾百萬），醫(yī)療價格有提升（手術價格），正常一開始都是虧得，但是幾個月之后會調(diào)整自己的收入結構，提升價格管控成本，所以后面還是會略有盈余的；

  
  

疫情放開

• 是否放開存疑，二十大開了之后什么情況大家說法不同

• 縣級公立肯定會重點發(fā)展，建到二甲甚至三級的水平

• 疫情對醫(yī)院影響還是挺大的，疫情都3年了，現(xiàn)在診療量剛剛到達疫情之前的水平

  
  

國產(chǎn)替代

• 國產(chǎn)設備質量還行，CT核磁大醫(yī)院不止一臺，核磁能有4-5臺，老的基本采購的都是GPS，新的需求會試用國產(chǎn)，如果用的覺得還挺好，會繼續(xù)加國產(chǎn)，國產(chǎn)比例就上來了

• 國家政策確實是扶持國產(chǎn)，撥的款會明確表明只能用于國產(chǎn)設備采購

  
  

集采對于手術的積極性影響

• 積極性降低是全行業(yè)的問題，不是某個醫(yī)院；跟疫情無關，沒疫情因為材料價格下降對手術量也有影響，但影響都是短期的，長期都會恢復正常；

1.7萬億醫(yī)療能分到多少份額

• 專家預計2000億能分到醫(yī)療板塊，平均水平

• 某些醫(yī)療機構報需求不積極是因為自身經(jīng)營狀況不是很好，設備利用率也不高所以這方面需求不大，所以這個政策主要刺激的還是一些經(jīng)營狀況比較好的醫(yī)院