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497個(gè)非中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定

多地開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作

10月26日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼變更的非中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)信息的公示》（以下簡(jiǎn)稱《公示》），因企業(yè)在藥交所平臺(tái)變更了國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼信息，對(duì)2022年8月掛網(wǎng)藥品國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼所涉及的497個(gè)非中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)信息進(jìn)行公示（具體藥品見(jiàn)文末附件）。

公示時(shí)間和網(wǎng)上受理時(shí)間均為10月26日至10月28日。

醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)分析專家劉智慧對(duì)賽柏藍(lán)表示，改革后的標(biāo)準(zhǔn)編碼同類藥統(tǒng)一了支付標(biāo)準(zhǔn)，戰(zhàn)略集采出現(xiàn)了更低價(jià)格的同類藥，因此需要對(duì)前序藥品進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范處理，高價(jià)藥顯然是市場(chǎng)和消費(fèi)者不易接受的，隨著改革時(shí)間推移，有些可能只能退出市場(chǎng)。

“因?yàn)榧梢呀?jīng)常態(tài)化，所以新的價(jià)格可能會(huì)越來(lái)越低，在以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的改革中，前序藥品支付價(jià)格高，單獨(dú)編碼勢(shì)在必行，同新進(jìn)入集采的藥品不能使用同類統(tǒng)一編碼。只不過(guò)新的集采藥品進(jìn)入，前序高價(jià)藥機(jī)構(gòu)是否使用，患者是否買單尚未可知。”劉智慧說(shuō)。

健康運(yùn)營(yíng)專家仲崇明認(rèn)為，目前全國(guó)多個(gè)省份都在進(jìn)行規(guī)范藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作，包括試點(diǎn)等。重慶市公布497個(gè)非中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)信息，對(duì)于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)逐步有序形成釋放了明確的信號(hào)。配合集采執(zhí)行，將中選、非中選藥品在醫(yī)保支付獲得相對(duì)統(tǒng)一、公正的支付標(biāo)準(zhǔn)。

“這也是繼醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一后階段性的重要工作，從支付范圍到支付標(biāo)準(zhǔn)。支付方式將長(zhǎng)期發(fā)揮作用，為促進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)的形成與執(zhí)行，提供重要支持。在支付標(biāo)準(zhǔn)普遍形成下，目前各?。ㄊ?、區(qū)）的目標(biāo)和方向已經(jīng)比較明確，特別是在國(guó)家集采背景下，全國(guó)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一這一局面或率先形成?！鄙鲜鰧＜疫M(jìn)一步表示。

國(guó)家醫(yī)保局曾在十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第8995號(hào)建議的答復(fù)中表示，目前國(guó)家正在研究探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。對(duì)質(zhì)量和療效基本一致的，原則上統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)仿制藥和耗材的使用。

在藥企市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈的背景下，這也讓更多原研藥開始思考如何通過(guò)贏得醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)獲得市場(chǎng)。

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見(jiàn)》，其中就提到要做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同：

對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品。

“以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，這顯然對(duì)各地在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定上有了更多的決定權(quán)。仲崇明認(rèn)為，這也是集采成效覆蓋所有中選藥品、未中選產(chǎn)品的必要舉措。

除此之外，賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前全國(guó)已經(jīng)有多地開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一工作，包括內(nèi)蒙古、陜西、福建、江西等，涉及大批品種。例如，內(nèi)蒙古已經(jīng)對(duì)30個(gè)藥品進(jìn)行試點(diǎn)；陜西對(duì)29個(gè)藥品進(jìn)行試點(diǎn)，湖南對(duì)28個(gè)藥品進(jìn)行試點(diǎn)，北京對(duì)27個(gè)品種進(jìn)行試點(diǎn)等。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作在各地有序推進(jìn)，具體來(lái)看，各地選取的品種和數(shù)量并不完全相同。一些藥品，例如丹紅注射液等，雖然此前國(guó)家對(duì)這些藥品的報(bào)銷進(jìn)行了限制，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)又為這些藥品提供了新的解決方案，即設(shè)定一個(gè)固定的報(bào)銷額，既對(duì)這些藥品的使用進(jìn)行了限制，也在另一程度上減少了醫(yī)保壓力。

2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中支付標(biāo)準(zhǔn)方面，要求建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，從談判藥品、帶量集中采購(gòu)藥品和“兩病”患者用藥支付標(biāo)準(zhǔn)切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)。

目前，各地的試點(diǎn)正是從談判藥品、帶量集中采購(gòu)藥品和“兩病”患者用藥支付標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，可以看出，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的前景已經(jīng)十分明確。

此前，國(guó)家醫(yī)保局表示，歷時(shí)兩年多的建設(shè)與試運(yùn)行，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線。國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)有效覆蓋約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店。待醫(yī)保信息化全部聯(lián)網(wǎng)之后，全國(guó)統(tǒng)一推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑還會(huì)加速。

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），原則上按通用名確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，以省為單位，原則上同一省域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。文件要求按國(guó)談品種、國(guó)/省采品種以及兩非品種分類制定支付標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

其中，國(guó)家醫(yī)保談判藥品通過(guò)談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)和省際、省級(jí)帶量采購(gòu)產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。對(duì)于"兩非"（非國(guó)家醫(yī)保談判非帶量采購(gòu)）藥品，以掛網(wǎng)價(jià)格為基礎(chǔ)，按量?jī)r(jià)加權(quán)的原則確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下其它規(guī)格，以代表規(guī)格支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，按差比價(jià)進(jìn)行規(guī)格差比，形成不同規(guī)格藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

從各省發(fā)布的關(guān)于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的通知來(lái)看，例如北京等，其規(guī)定確實(shí)與上述《通知》相同。

隨著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一，同一藥品質(zhì)量和療效相同，使用同一支付標(biāo)準(zhǔn)后，高于支付標(biāo)準(zhǔn)患者自付，就可能出現(xiàn)兩種局面。或是選擇更為便宜的藥，或是根據(jù)品牌繼續(xù)選擇價(jià)格稍貴的藥，自行承擔(dān)一部分。屆時(shí)，患者的選擇權(quán)將更大，不少藥品或面臨價(jià)格調(diào)整。

附：國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼變更涉及的非中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)信息（部分）