自7月1日起，國家醫(yī)保局啟動2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。目前，今年的目錄調(diào)整工作按照既定程序已完成專家評審工作，接下來即將開展談判、競價工作。近期，地方醫(yī)保目錄增補話題再受關(guān)注。國家醫(yī)保局官網(wǎng)在連續(xù)公開的80項對全國人大代表或政協(xié)委員建議提案的答復(fù)中，再度提及地方醫(yī)保目錄增補問題。國家醫(yī)保局明確，地方的各自探索“既不符合改革發(fā)展方向，也容易引起參保群眾攀比”，不利于各地區(qū)間的“公平性、協(xié)調(diào)性”。國家醫(yī)保局指出，自2020年起各地開始按要求，陸續(xù)清退醫(yī)保藥品目錄中的增補品種，預(yù)計到今年底全國基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的藥品保障范圍就能“基本統(tǒng)一”。中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，將有利于增強我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性，同時通過形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，提升群眾異地就醫(yī)便利性，改善醫(yī)保服務(wù)體驗，增進民生福祉，這是國家醫(yī)保局推進的一項非常有魄力的改革舉措。
實際上，各省擁有的“15%醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)”并非秘密。早在2000年，首版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》一經(jīng)頒布，這一權(quán)限就已寫入政策文件，并持續(xù)多年未變。2009年版《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》顯示，對于乙類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可進行調(diào)整（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種），“總數(shù)不得超過243個”。直到國家醫(yī)保局2018年成立之前，2017年版醫(yī)保目錄仍給地方留有15%的調(diào)整空間。但地方醫(yī)保目錄自行增補藥品只是針對當時醫(yī)保環(huán)境的權(quán)宜之策。近年來，我國醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，國家醫(yī)保藥品目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，4年間500多個新藥好藥被納入目錄，并且通過談判后藥品價格大幅降低，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。
正因為此，繼續(xù)保留地方增補藥品反而會造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。廖藏宜指出，從整體上來看，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，是解決長期以來我國醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分問題的重要舉措。自2000年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保用藥目錄第一次調(diào)整，醫(yī)保目錄更新頻率從之前的最長七年到現(xiàn)在的每年更新，可以看出國家醫(yī)保局的決心和改革力度，解決了很多臨床價值高、經(jīng)濟性優(yōu)良、安全性好的創(chuàng)新藥在患者中的可及性問題。“但部分問題也相應(yīng)隨之而來，部分地區(qū)自2014年以來探索的高值藥地方醫(yī)保談判準入模式，在提升當?shù)鼗颊叽龅耐瑫r，會導致待遇攀比，‘醫(yī)保移民’現(xiàn)象時有發(fā)生；其次，異地就醫(yī)政策的打通和逐年完善是黨中央、國務(wù)院為群眾謀福祉、辦實事的一項重要舉措，全國各省目錄的不統(tǒng)一給異地就醫(yī)患者和醫(yī)生處方都帶來很多麻煩，報銷糾紛時有發(fā)生；此外，部分藥品企業(yè)存在不規(guī)范市場準入問題，即便不能納入國家醫(yī)保目錄，也可以納入許多重點省份的醫(yī)保目錄，從而稀釋和淡化了國家醫(yī)保目錄的權(quán)威性和改革成果?！绷尾匾巳缡钦f。2020年2月印發(fā)的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》便明確提出，要逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。彼時，國家醫(yī)保局綜合考慮各地醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⑴R床和群眾用藥習慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃，即從2020年開始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品，到2022年底實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。上述政策推動下，多地加快地方增補目錄的清退工作。截至目前，全國所有省份均已完成增補目錄“消化”工作，其中部分省份為方便患者用藥，設(shè)置了報銷過渡期，從2023年1月1日起，所有調(diào)出藥品發(fā)生的費用不再納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
2022年6月1日，國務(wù)院常務(wù)會議指出，保持醫(yī)保報銷比例和藥品品種穩(wěn)定，發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障作用，對符合條件臨時遇困無法繳納基本醫(yī)保費的給予臨時參保資助。“保持醫(yī)保報銷比例和藥品品種穩(wěn)定”是否意味著會減緩取消地方醫(yī)保目錄增補藥品的改革步伐？在廖藏宜看來，“保持醫(yī)保報銷比例和藥品品種穩(wěn)定”正是加速推進地方醫(yī)保目錄改革的舉措。他認為，一方面，如果繼續(xù)允許地方增補醫(yī)保目錄，會帶來不同藥品在各省目錄中的參差不齊，不利于藥品品種穩(wěn)定；反之，國家醫(yī)保局將目錄調(diào)整權(quán)力收歸中央，地方各省無特殊情況不得隨意調(diào)整，才是維持藥品品種穩(wěn)定、落實黨中央決策最有力的措施。另一方面，現(xiàn)有醫(yī)?；I資模式是“以收定支”，報銷比例是參考各統(tǒng)籌區(qū)籌資水平、基金結(jié)余健康水平確定的，不同地區(qū)存在報銷比例一定差異屬于合理現(xiàn)象，對報銷比例不宜過度解讀，需要加大在參保人群中的宣傳科普。在消化地方增補品種的同時，國家醫(yī)保局在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，逐步優(yōu)化藥品的限定支付范圍。從維護患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準的藥品說明書的范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。比如在2021年目錄調(diào)整中談判成功的94個藥品，支付范圍已全部與說明書一致。“此外，需要注意的是，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一并不是各省目錄要全部一致，根據(jù)相關(guān)文件要求，《藥品目錄》中的中藥飲片、各?。▍^(qū)、市）調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定，給各省預(yù)留了合理的調(diào)整改革空間?！绷尾匾苏f。根據(jù)國家醫(yī)保目錄評審原則，被調(diào)出目錄的藥品往往是取消藥品批文不再生產(chǎn)、安全性方面存在重大問題，或者在臨床療效、安全性、經(jīng)濟性方面存在明顯硬傷，不適合繼續(xù)保留在醫(yī)保目錄中。“我們?nèi)绻屑毷崂淼脑挘涂梢钥吹?，被調(diào)出省級目錄的淘汰藥品，大部分均屬于古老品種，可以被現(xiàn)有目錄中性價比更高的藥品所取代，且替代后療效更好，經(jīng)濟性更優(yōu)，對患者影響較小。”廖藏宜說。來源：國家醫(yī)保局、中國經(jīng)營網(wǎng)綜合整理
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