民間有句俗語(yǔ)：生在杭州、食在廣州、死在柳州。
這不是一句貶損的話，而是盛贊柳州自古就有上好的壽材木料。別的城市機(jī)場(chǎng)里出售的地方特產(chǎn)無(wú)非是吃的喝的，柳州白蓮機(jī)場(chǎng)貨架上，放的全是“小棺材”工藝品。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，這個(gè)小物件并沒有太不好的含義，反而有個(gè)好口彩：這兩天，某著名自媒體稱：疫情這三年來(lái)，柳州不搞大規(guī)模核酸檢測(cè)，所需檢測(cè)都由各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，三年里柳州確診的新冠病例只有24例。這當(dāng)然是句戲言，病毒不可能只繞開柳州，不過(guò)，民營(yíng)核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)不了柳州卻是真的。今年6月柳州披露的核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)總表中，民營(yíng)的只有一家，其他28個(gè)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室都是各家醫(yī)院和疾控部門。合計(jì)29家機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了柳州市417萬(wàn)人口的核酸檢測(cè)需求，平均下來(lái)，每家實(shí)驗(yàn)室覆蓋14萬(wàn)人。
放眼全國(guó)，柳州的核酸檢測(cè)能力不算是最出彩的。今年3月上海疫情最吃緊的時(shí)候，官方披露過(guò)滬上共有核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)164家，這其中有“公家的”，也有民營(yíng)的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)。以上海2500萬(wàn)總?cè)丝谟?jì)算，平均每家檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室覆蓋15.2萬(wàn)人。北京的機(jī)構(gòu)要更多一些，早在2021年8月，北京官方公布的檢測(cè)機(jī)構(gòu)總數(shù)就達(dá)到了275家。除了今年查辦過(guò)的3家之外，沒聽說(shuō)有大幅度縮減。北京大約每家檢測(cè)機(jī)構(gòu)覆蓋8萬(wàn)人。但是，柳州最突出的一點(diǎn)，就是基本沒有民營(yíng)核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)。從“成分”上看，北京上海公立醫(yī)院和疾控部門的核酸檢測(cè)“正規(guī)軍”數(shù)量也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于民營(yíng)機(jī)構(gòu)的。北京今年4月公布過(guò)66家第三方核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的名單，上海則在7月份公布過(guò)70家民營(yíng)機(jī)構(gòu)名單。武漢、廣州等中心城市的情況大抵如此。但在這些大城市里，我們每天做的核酸，為什么基本都是民營(yíng)的第三方機(jī)構(gòu)在掙錢？公立醫(yī)院去哪了？先說(shuō)結(jié)論：第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)本來(lái)就是公立醫(yī)院掙錢的渠道之一。去醫(yī)院看病，老百姓最常接受的是兩類檢查：拍片和化驗(yàn)，也就是影像學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。影像部分主要靠醫(yī)院買進(jìn)大型CT、核磁等設(shè)備，由醫(yī)院自己做。但檢驗(yàn)部分，也就是平時(shí)我們熟悉的驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻?，其中就大有門道了。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委曾對(duì)全國(guó)9966家大大小小的醫(yī)院做過(guò)一輪摸底調(diào)查，看看全國(guó)醫(yī)院的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室到底能做多少檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)果令人意外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目平均下來(lái)每家只有：第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)就厲害了。以金域醫(yī)學(xué)為例，官方披露可提供3200項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；這兩天被口誅筆伐的核子華曦，2018年時(shí)就能開展500多項(xiàng)檢驗(yàn)，數(shù)量上遠(yuǎn)大于醫(yī)院。
（國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）
所以，我們?cè)卺t(yī)院里做的大量檢驗(yàn)項(xiàng)目，其實(shí)并不全是醫(yī)院做的，而是醫(yī)院交由第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)做，由醫(yī)院收費(fèi)，和機(jī)構(gòu)分成。一些有的沒的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)和醫(yī)院有“合作關(guān)系”的機(jī)構(gòu)，加到了患者的處方單上。
檢驗(yàn)費(fèi)一般可以占到一家醫(yī)院總收入的10%。在這幾年醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“藥占比”的大背景下，總費(fèi)用里藥費(fèi)的比重一般不得超過(guò)50%，醫(yī)院于是就有了新思路：醫(yī)生們?cè)絹?lái)越依賴于各種檢驗(yàn)結(jié)果做診斷；醫(yī)院檢驗(yàn)科樂于把檢驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)出去做；時(shí)間長(zhǎng)了，醫(yī)院自己的檢驗(yàn)?zāi)芰μ岵簧先?，也就是很自然的事情?/span>第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)迎來(lái)了它們職業(yè)生涯中最高光的時(shí)刻。而且越是大醫(yī)院，各類檢驗(yàn)的“花活”越多，患者們恐怕都有所體會(huì)。要是沒有新冠疫情，這些第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)悶聲賺大錢的日子還會(huì)持續(xù)很久。新冠疫情爆發(fā)之后，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)紛紛“轉(zhuǎn)型”做新冠核酸檢測(cè)，這才曝光在廣大人民群眾面前。在搶正規(guī)醫(yī)院生意這件事情上，自然是它們的能力更強(qiáng)一些。有檢測(cè)需求時(shí)，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以快速擴(kuò)充設(shè)備和人手，500塊錢一天臨時(shí)招聘檢驗(yàn)員的幾乎都是第三方機(jī)構(gòu)，沒聽說(shuō)過(guò)有公立醫(yī)院臨時(shí)擴(kuò)招的。公立的干不過(guò)民營(yíng)的，這在全國(guó)核酸檢測(cè)市場(chǎng)上都是常態(tài)，也就別怪核子華曦為什么能一口氣開35家檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室了。柳州的特例，折射出中國(guó)醫(yī)療體制中難以言說(shuō)的尷尬。
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