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近日，財(cái)政廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），該文件的下發(fā)旨在全面加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》共計(jì)發(fā)布了30條任務(wù)和措施，其中在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面制定了嚴(yán)格的內(nèi)控要求：

不僅如此，《征求意見(jiàn)》還要求，強(qiáng)調(diào)以信息化作為加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，力求將每一分錢(qián)用在刀刃上，通過(guò)信息化手段來(lái)高效提升醫(yī)院內(nèi)部控制。

可以說(shuō)，掌管著公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算大權(quán)的財(cái)政廳，開(kāi)始全面加強(qiáng)公立醫(yī)院設(shè)備耗材配置在內(nèi)的內(nèi)控管理，推進(jìn)公立醫(yī)院全面進(jìn)入“緊日子”時(shí)代！

實(shí)際上就在今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年部門(mén)預(yù)算》，衛(wèi)生健康支出公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)進(jìn)一步縮減。

據(jù)文件，2022年國(guó)家衛(wèi)健委一般公共預(yù)算數(shù)為1805854.15萬(wàn)元，比2021年執(zhí)行數(shù)增加59677.93萬(wàn)元，增長(zhǎng)3.42%，但公立醫(yī)院預(yù)算依舊減少了65698.3萬(wàn)元，相比2021年降低了8.96%。

主要原因是按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于過(guò)緊日子的有關(guān)要求，大力壓減一般性支出，重點(diǎn)壓減了公用經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生健康管理事務(wù)等項(xiàng)目支出中涉及的非急需非剛性支出，同時(shí)合理保障了預(yù)算管理醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)、國(guó)家疾控體系改革等支出需求，體現(xiàn)在有關(guān)支出科目中。

更早在今年2月底，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于組織申報(bào)2023年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》。

這份通知強(qiáng)調(diào)，中央財(cái)政全力支持加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，并進(jìn)一步要求，各公立醫(yī)院想成功申報(bào)，獲得中央財(cái)政支持，“無(wú)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置非流動(dòng)負(fù)債的公立醫(yī)院占比”將作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，納入考核。

同樣，國(guó)家衛(wèi)健委《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2023版)》也明確，考核醫(yī)院年度資產(chǎn)負(fù)債率。

可見(jiàn)，在推行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)全面預(yù)算制、嚴(yán)禁舉債配置上，國(guó)家不僅僅是提出要求，更是要通過(guò)與多項(xiàng)績(jī)效和財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤，來(lái)確保嚴(yán)格落實(shí)。

事實(shí)上，綜合公立醫(yī)院財(cái)政撥款的減少，首先要削減的就是醫(yī)療設(shè)備配置的預(yù)算。

尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的配置，早前多地醫(yī)院存在舉債配置大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，但是實(shí)際使用較少，造成資源浪費(fèi)和長(zhǎng)期欠款。

在普遍性的負(fù)債攀升、資金縮減，在國(guó)家績(jī)效考核指引之下，全國(guó)公立醫(yī)院勢(shì)必會(huì)緊縮預(yù)算，嚴(yán)禁舉債配置，從嚴(yán)審核大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)配置，具備高性價(jià)比的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)院優(yōu)勢(shì)將會(huì)愈加明顯。

與此同時(shí)，醫(yī)保可以支配的資金也將逐漸變少。可想而知，未來(lái)醫(yī)保勢(shì)必會(huì)通過(guò)深入推進(jìn)醫(yī)保改革，采取各種手段來(lái)節(jié)省、高效利用醫(yī)保資金。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“規(guī)范使用醫(yī)?；穑瑖?yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，強(qiáng)化醫(yī)保管理對(duì)于臨床醫(yī)療規(guī)范的要求，完善醫(yī)?；鸾Y(jié)算使用過(guò)程中的會(huì)計(jì)控制和單據(jù)控制”。

值得注意的是，2023年全國(guó)醫(yī)保基金飛檢已經(jīng)在今年8月正式啟動(dòng)，全國(guó)醫(yī)?；痫w檢組奔赴全國(guó)31省，嚴(yán)查全國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢查、康復(fù)等領(lǐng)域耗材試劑重點(diǎn)使用，勢(shì)必將會(huì)和財(cái)政廳醫(yī)院內(nèi)控管理全面結(jié)合，嚴(yán)查醫(yī)院醫(yī)保基金使用。

除了在成本層面控費(fèi)之外，目前針對(duì)耗材設(shè)備采購(gòu)的治理已經(jīng)向反腐行動(dòng)蔓延。

5月十四部委發(fā)文、7月十部委開(kāi)會(huì)，兩大監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別從兩頭開(kāi)查：

• 審計(jì)署從醫(yī)藥端檢查
  

• 紀(jì)委監(jiān)察坐陣從醫(yī)療端自查

按照中紀(jì)委“對(duì)醫(yī)藥行業(yè)開(kāi)展全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋的系統(tǒng)治理”的要求，各地、各級(jí)、各政府相關(guān)部門(mén)紛紛開(kāi)始征集醫(yī)藥腐敗線索，醫(yī)藥反腐正朝著“一網(wǎng)打盡、不留死角”的方向推進(jìn)。

財(cái)政廳此次針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控文件的下發(fā)，無(wú)疑更深層次指向了醫(yī)療反腐。

在這場(chǎng)“全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋”的醫(yī)療反腐下，醫(yī)療行業(yè)政策走向深度合規(guī)化，這場(chǎng)行業(yè)重塑也在牽動(dòng)著從醫(yī)院端、企業(yè)端、患者端每個(gè)人的神經(jīng)。